肾性水肿幻灯片.ppt

肾性水肿（renal edema） 简介 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为 肾炎性水肿 肾病性水肿 发生机制 肾炎水肿主要原因 1肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿（主要见于急性肾小球肾炎）。 2肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。 临床表现 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始 发生机制 肾病性水肿病因 1肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。 2继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。 3此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始 总结 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的眼睑 水肿严重程度 轻度：仅见于眼睑，踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重约增加5% 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重约增加10%以上 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水或浆膜腔积液。 肾性水肿治疗 ?首要的是治疗原发病 ②限钠饮食，一般为1-3g/d ?对症治疗：应用利尿剂。轻者用噻嗪类利尿剂，作用于远端小管，重者应用襻利尿剂可根据血清电解质情况选用。 ④低蛋白血症应输注白蛋白。水肿严重，利尿效果不佳者或使用利尿剂治疗同时可予以血液透析法 利尿剂 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞、吲哒帕胺、美托拉宗 袢利尿剂：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 肾病综合症水肿治疗： 1）限钠饮食。水肿本身体水钠过多，所以肾病综合症患者限制饮食摄入有重要意义 2）利尿剂首选速尿，速尿长期应用后效果减弱，有时应增加剂量，最好改用间隙用药，即停药三天后再用，严重者选择不同部位的利尿剂联合交替使用 3）若利尿效果不佳者，首先应扩容，提高血浆胶体渗透压，如用低分子右旋糖酐、全血浆等，然后改用速尿等，利尿注意补钾 肾性水肿的整体护理 注意休息 总结 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以促进血脉流通，有利于早日康复。 饮食护理 一般护理 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因此应积极地进行饮食指导。 了解患者每日从饮食中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，给予低脂饮食，注意经常调整食物的色、香、味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。 饮食护理 应根据病情给予低盐优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食，每日供给量1～1.5 g/kg体重，如鸡蛋、鱼、瘦肉均可。 饮食护理 水肿明显和高血压患者应予无盐饮食，并禁食含盐食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。 饮食护理 严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可不必限制水的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。 皮肤护理 保持床铺整洁无皱褶，注意皮肤清洁，衣裤要柔软平整防止皮肤损伤 每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部感染，擦干后易受压部位如腰骶部、臀部少量擦涂爽身粉以保持皮肤干燥。对于重度水肿有渗液者，更应保持水肿部位清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。 皮肤护理重点：防止感染 重度水肿者多因为移动不便，常在床上大小便，而使用利尿剂的患者往往出现尿频，因此应保持患者外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。 肾性水肿患者还可因抵抗力低下而极易发生局部感染，继发疮疖，因此应保持个人卫生，嘱患者勤剪指甲，不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。 穿刺护理 穿刺护理 各种穿刺后应用无