2018压疮评估预防与治疗.ppt

三、压疮如何分期？ 压疮分期解读 本次重点内容！！ 山东省2016年住院患者压疮风险评估与护理指导意见 压疮分期（2014版） 2017年压疮上报存在问题与规定 深部组织损伤 深部组织损伤 1期压疮 2期压疮 2期压疮 3期压疮 3期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 4期压疮 不可分期的压疮 不可分期的压疮 不可分期的压疮 压疮各期的诊断要点： 1期压疮：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，解除压力30分钟后不褪色 。 2期压疮：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。 压疮各期的诊断要点： 3期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 4期压疮：全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱。 压疮各期的诊断要点： 深部组织损伤期：局部皮肤完整，皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或淤伤，与周围组织比较，这些受损区域先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 不可分期：皮肤组织全层缺损，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖。 五、压疮预防 1、皮肤护理 2、营养 3、体位变换与移位 4、健康宣教 皮肤护理 1.入院时尽早检查全身皮肤。 2.每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆。 3.评估受压点，如骶尾骨、臀部、足跟、坐骨、肘部等以及医疗器械下的皮肤。 4.皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无差异。使皮肤湿润有助于识别皮肤颜色的变化。 压疮的评估预防与治疗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 压疮知识更新 压疮的评估-重点！ 压疮的分期-重点！ 压疮的治疗 压疮危险因素 本次培训重点掌握内容 1、压疮评估 2、压疮分期 一、压疮相关知识更新 2014版国际压疮指南新知识点 1.局部微环境管理 2.关注医疗器械相关性压疮 3.预防性皮肤保护 4.关注足跟部压疮 （共8条，本次摘录之4条重点） 明确“预防是最好的治疗”的观念！！！ 2016年NPUAP更新术语 2016-04-14 美国国家压疮咨询委员会(NationalPressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)公布了一项术语更改：将之前的“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 NPUAP将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury) 术语更新 2016-04-14 新的分期系统中： （1）阿拉伯数字替代了罗马数字； （2）“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字； （3）另外还增加了① “医疗器械相关性压力性损伤”以及② “粘膜压力性损伤”两个定义。 皮肤由三部分组成，从外到内：表皮、 真皮 和 皮下组织 概念更新（压疮最新定义）： 皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。 * 传统分期 NPUAP 1989分期 NPUAP 2007分期 NPUAP 2016分期 淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期 深部组织损伤 1 期 2 期 3 期 4 期 不可分期 国际压疮分期的更新 二、压疮的危险因素 局部因素--压力 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力。 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4Kpa），最长承受时间为2小时。 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。 剪切力与体位密