2017哮喘宣教.ppt

* * * * 结合最新GINA 浅谈规范哮喘长期管理 新指南对哮喘诊断与评估的更新 基于哮喘控制水平的长期规范管理 结合中国哮喘防治现状，加强患者自我管理 指南指出：哮喘是一种常见的慢性气道疾病，全球不同国家和地区受哮喘影响的人群在1%-18%之间，急性发作可能是致命的。 一项《支气管哮喘患者死亡原因的回顾性分析》显示：支气管哮喘急性发作的主要病死原因是猝死和抢救不及时。 哮喘是一种常见的慢性气道疾病，急性发作可危及生命 哮喘的诊断须有明确的呼吸道症状和气流受限 呼吸道症状病史 喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化程度和不同年龄的人对症状的描述可能有所不同 确诊的呼气性气流受限（以下情况具备其中之一） 肺功能变化很大和明确的气流受限 支扩剂可逆性试验阳性 2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大 4周抗炎治疗后肺功能显著改善 运动激发试验阳性 支气管激发试验阳性（通常仅用于成人） 不同随访期间肺功能变化很大 指南推荐：在哮喘诊断流程中，如遇临床紧急情况且排除其它诊断，可进行经验性治疗 有呼吸系统症状的患者 是否为哮喘典型症状？ 针对哮喘的详细病史/查体 病史/查体是否支持哮喘诊断？ 可逆性试验检查肺量/PEF 结果是否支持哮喘诊断？ 按哮喘治疗 经验性治疗 评估疗效 1~3个月内行诊断性检查 临床紧急情况，且 其它诊断可能性低 按其它诊断治疗 针对其它诊断行进一步病史和检查 是否确认为其它诊断？ 择日重复检查或安排其它检查 是否确认为哮喘？ 按最可能诊断尝试治疗， 或安排其它进一步检查 对于老年和吸烟患者，很难区分哮喘和COPD，很多患者同时具有上述两种疾病特征。 之前将同时存在哮喘和COPD的情况描述为“哮喘-COPD重叠综合征”，但这种重叠并不代表是一种单一的疾病，其可能包括不同潜在机制导致的多种气道疾病。 为避免将这种重叠认为是单一的疾病，GINA 2017建议不再使用“哮喘-COPD重叠综合征”这一概念，并将这种重叠直接命名为“哮喘-COPD重叠”缩写为“ACO” 对于哮喘和COPD同时存在的情况新指南去掉既往术语中的“综合征”，更新为“哮喘-COPD重叠” 新概念： 哮喘-COPD重叠（ACO） 哮喘 COPD ACO  ACO患病率高，危害大 多中心研究显示：ACO在20-44岁、45-64岁和65-84岁的患病率分别为1.6%、2.1%和4.5%。 约20%的气道阻塞性疾病均可诊断为ACO。 与单一哮喘或COPD相比，ACO发作频率更高、患者生活质量更差、肺功能下降更快、死亡率更高。 ACO在哮喘和COPD中普遍存在 ACO治疗推荐起始ICS联合LABA和/或LAMA治疗 指南认为： 如经评估为ACO，则推荐以治疗哮喘的方案起始治疗。 ICS通常应联合LABA和或LAMA治疗，LABA不能单独使用。  GINA 2017依旧推荐基于控制水平管理哮喘 哮喘控制管理模式 症状 急性发作 副作用 患者满意度 肺功能 诊断 症状控制和风险因素（包括肺功能） 吸入技术和依从性 患者喜好 哮喘治疗药物 非药物管理策略 治疗可变风险因素 对于每位哮喘患者应进行症状控制评估和未来风险评估  指南在强调肺功能检测重要性的同时 进一步明确了定期检测的频率 指南指出：一旦确立哮喘的诊断，肺功能被认为是评估未来风险最有效的指标。肺功能评估应在诊断或开始治疗时进行；控制治疗后3-6个月应评估个人最佳FEV1，并且此后定期检测。 2017版指南进一步对“定期检测” 作出明确说明： 大多数成人患者应至少每1-2年检测一次肺功能； 有急性发作和肺功能降低等高危患者，肺功能检测频率应更高； 儿童患者也应基于哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。  指南对FeNO的临床价值进行了更新 呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为诊断或排除哮喘的指标。 嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等均可导致FeNO升高，但嗜中性粒细胞哮喘时，FeNO并不升高； 吸烟、支气管痉挛和过敏反应早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染时FeNO即可升高也可降低。 不推荐使用FeNO来指导治疗，应谨慎判读单个时间点FeNO检测结果。 由于缺乏长期安全性数据，不推荐FeNO为哮喘或疑似哮喘患者不使用ICS治疗的指标。 但过敏性哮喘患者FeNO升高被认为是急性发作的危险因素之一 GINA 2017明确推荐：ICS/LABA是中重度哮喘治疗的首选控制药物 首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量