内科学--甲亢 PPT课件.ppt

医学 * 剂量与疗程 每克甲状腺组织2.6-3.7MBp放射量 2-4周后症状减轻，3-4月后完全缓解者60％ 半年后仍未缓解可再次治疗 医学 * 并发症 甲状腺功能减退 早期 腺体破坏 后期 自身免疫反应； TH替代治疗 甲状腺危象 见于重症甲亢— 先使用药物控制症状，病情改善后再用本疗法 放射性甲状腺炎：发生在治疗后7～10天，严重者可用阿司匹林或糖皮质激素治疗 加重浸润性突眼 医学 * 手术治疗 适应症 A.中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者 B.巨大甲状腺肿伴压迫症状 C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢 D.结节性甲状腺肿伴甲亢； 医学 * 禁忌症 较重或发展快的浸润性突眼 合并严重心、肝、肺、肾疾病，不能耐受手术 妊娠早晚期 手术后复发 医学 * 术前准备 药物治疗至症状控制HR<80次/分T3T4正常 术前7-10天加用复方碘液3-5滴3/日以减少术中出血和术后甲状腺危象 医学 * 其他药物的治疗 碘剂：减少碘剂的摄入。过量的碘会加重和延长病程，增加复发的可能性。复方碘化钠溶液仅在术前和甲状腺危象时使用。 β受体阻断剂：机制－阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织T4向T3转化。主要用于在ATD初治疗期使用。常选用普萘洛尔，有支气管疾病的可选用β1受体阻断剂，阿替洛尔，美托洛尔。 医学 * 浸润性突眼的治疗 保护眼睛 减轻局部水肿 体位 限钠 利尿 抗炎 甲状腺制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 生长抑素类似物 球后或结膜下注射 手术或球后放射治疗 医学 * 妊娠期甲亢的治疗 药物治疗：全程给予PTU 血清FT4应维持在上限水平 妊娠后期应减量 产后易复发，ATD应加量 手术治疗：妊娠中期行甲状腺次全切除 哺乳期：PTU治疗 妊娠期禁用放射碘治疗 新生儿甲亢一般不用特殊治疗，严重时可用PTU治疗。 医学 * 甲状腺危象的治疗 针对诱因 抑制TH合成 大剂量抗甲状腺药物 首选PTU 抑制TH释放 服大量抗甲状腺药物后1-2小时予碘制剂 迅速阻滞儿茶酚胺释放 心得安 糖皮质激素 对症治疗：降温、高热用物理降温、避免用乙酰水杨酸类药物 血液滤过治疗：降低和清除血浆甲状腺激素； 其他支持治疗 医学 * 甲亢性心脏病的治疗 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 医学 * 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医学 * TSH测定 免疫放射法(IRMA) 免疫化学发光法（ICMA） 更灵敏 反映甲状腺功能最敏感的指标，也反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义。 甲状腺性甲亢时降低，甲减时升高。 垂体性甲亢时升高，甲减时降低。 医学 * 131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 正常3小时5-25％，24小时20-45％ 高峰在24小时出现 典型病人 3小时>25％，24小时>45％，且高峰前移。 诊断符合率90%。 缺碘性甲状腺肿升高但高峰不前移。 亚急性甲状腺炎、碘甲亢、外源TH引起的甲亢降低。 碘和甲状腺药物使其降低，长期服用女性避孕药可升高 131I摄取率 医学 * 131I摄取率（Thyroid 131I uptake） 是诊断甲亢的传统方法，目前已被激素测定所代替。 现常用于甲状腺毒症病因的鉴别。 甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进性的甲状腺毒症131I摄取率减低。 医学 * TRH兴奋试验 机理 T3T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法 TRH 400ug 静脉推注 结果 TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 医学 * TSAb(或TSI)的测定 有助于甲亢的早期诊断 有助于判定疾病的活动 是否复发以及决定是否停药均具有意义 医学 * T3抑制试验 单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断 服用T3后测定吸碘率——单纯性甲亢降低50%以上，甲亢者则不被抑制。 副作用大，目前不常用。 医学 * 眼部电子计算机X线体层现象（CT）和核磁共振显像（MRI） 排除其他引起突眼的疾病； 测量突眼的程度； 评估眼外肌受累的情况； 协助了解病情变化和估价治疗的有效性 医学 * 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 医学 * 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 医学 * 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 医学 * 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 医学 * Graves眼病眼外肌增粗