颅内感染教学演示.ppt

CT表现主要为脑实质低密度影、占位效应以及不均匀的造影剂增强 I 型HSE影像学表现病变广泛,主要侵犯颞叶、额叶,可延伸至枕叶;多双侧,单纯累及枕叶少。发病6～10 天CT可显示单侧或双侧颞叶至岛叶低密度区 ,有占位表现,增强扫描可见颞叶、岛叶表面线状强化。 病毒性脑炎－影像学检查 MRI ：T2WI上散在或局限于某一区域灰质的长T2 高信号影,T1WI 有时可见长T1 低信号影。 脑水肿或坏死性改变严重时,可累及邻近白质,伴出血时可见点、片状短T1 、长T2 异常影像 。 即使炎症很轻微,较早期即可在MRI 的T2WI 出现异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。 病毒性脑炎－影像学检查 HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏死合并出血。脑回样强化多见。 特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。 病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变 病毒性脑炎－影像学检查 病毒性脑炎－影像学检查 图1 T1WI 轴位左侧顶叶病灶呈稍低或低信号，局部脑萎缩。 图2 T2WE 轴位左侧顶叶病灶呈高信号。 病毒性脑炎－影像学检查 图3 FLAIR 轴位病变显示更清晰。 图4 T1WI:Gd-DTPA 增强左侧脑干病灶无明显强化，呈低信号。 病毒性脑炎－治疗 图5 　成人病毒性脑炎　双额叶(右侧为主) 脑皮质区为主的斑片状病灶,T1WI 呈略低信号,边缘线状略高信号影,T2WI 呈高信号 抗病毒药物；无环鸟苷，干扰素 脱水降颅压 护理：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等； 重型、极重型预防性应用抗菌药物。 病毒性脑炎－治疗 物理降温为主，药物降温为辅； 体温控制在38℃为宜； 物理降温：控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐水灌肠等； 药物降温：阿斯匹林、消炎痛、安乃近、亚冬眠等。 病毒性脑炎－治疗 高 热 去除病因； 脑水肿所致者以脱水为主； 因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主； 因高热所致者以降温为主； 因脑实质病变引起者，使用镇静剂及抗癫痫药物。 病毒性脑炎－治疗 抽 搐 呼吸衰竭 依引起的原因给予及时治疗: 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入，药物化痰； 脑水肿所致者用脱水剂治疗； 中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂； 气管插管、气管切开。 病毒性脑炎－治疗 恢复期及后遗症处理 功能训练； 理疗； 针灸； 按摩； 高压氧治疗。 病毒性脑炎－治疗 结核性脑膜炎 颅内感染  颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠期感染，后者为出生后感染。引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌，病毒，真菌和寄生虫等。感染TUJING有：血性和真接蔓延。颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病。 颅内感染－诊断 神经系统诊断原则：定位＋定性 颅内＋感染 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 感染：病毒性？细菌性？真菌性？ 颅内感染－定位 颅内：　 　　　　　意识障碍，颅内压升高 　　　　　头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满 脑膜炎： 　　　　　脑膜刺激征，颅神经受累症状 　脑炎：　 　　　　　脑实质功能缺损/刺激症状 　 病理征 颅内感染－定性 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染 化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌－青年、成年 肺炎球菌－青年、成年 流感杆菌－儿童 葡萄球菌－青年、成年 溶血性链球菌－青年、成年 大肠杆菌－新生儿 化脓性脑膜炎-病原学 化脓性脑膜炎-病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张、 　　　蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死 化脓性脑膜炎-病理变化 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 化脓性脑膜炎-