心力衰竭()教学教程.ppt

心力衰竭; 全球每年约有1700万人死于心血管疾病 平均每死亡3人，就有1人的死因是心血管病 到2020年，这一数字可能会增加到2500 在中国，每年大约有260万人因患上各种心血管 疾病而死亡 平均每12秒就有一人死于心血管疾病 ;;什么是心力衰竭;三、病因;;三、病因;为什么会发生心力衰竭;Frank-starling机制-前负荷-左室舒末压 ;4、心室重塑;初始心肌损伤 AMI 高血压 心肌炎 心肌病 瓣膜病;1. 急性/慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;左心衰竭临床表现;程度不同的呼吸困难;;;;;;;;;;;;;;2;原有心脏病体征;肾脏;颈静脉怒张 肝颈静脉回流征;实 验 室 检 查;血常规;X线检查 心脏增大征 肺淤血征 ;超声心动图;核素心室造影 准确测量左室容量 LVEF 室壁运动核素心肌灌注显像 诊断心肌缺血和心肌梗死 助于心肌病鉴别诊断;漂浮导管示意图;有创性血流动力学检查;诊 断;I级 有心脏病，但体力活动不受限制 II级（心衰I度）: 体力活动轻微受限制， 休息时无症状。 III级（心衰II度）：体力活动明显受限 轻微活动有症状，休息时无症状 IV级（心衰III度）: 休息时有症状，不能 从事任何体力活动。 缺点：主观陈述，有时与客观检查差距很大;;心衰是可以预防的;阶段B — 前临床心衰阶段 (Pre-clinical HF） ; 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和/或体征 如呼吸困难、无力、液体潴留 治疗：阶段A治疗措施 常规联合应用利尿剂、ACEI、β-阻滞剂 改善症状加用洋地黄; 需要特殊干预 患者有进行性结构性心脏病 经强力的内科治疗 休息时仍有症状 预后极差 平均生存时间仅3.4个月 ;在平直的走廊里尽可能的快走，测定6分钟步行的距离： 150m ? 重度心力衰竭 150~425m ? 中度心力衰竭426~550m ? 轻度心力衰竭;鉴 别 诊 断;心源性与肺源性呼吸困难鉴别;心包积液 缩窄性心包炎与右心衰竭 ;肝硬化与右心衰竭;治疗;短期的、血液动力学/ 药理学措施;;;病因治疗;一般治疗;;;;;;抗心室重塑药物;纠正血流动力学异常药物;常规药物治疗;利尿剂; 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者 液体潴留的药物 是标准治疗中必不可少的组成部分 ;利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、 β- 受体阻滞剂需数周或数月 利尿剂必需最早应用; 应用利尿剂后心衰症状得到控制，临床 状态稳定，亦不能将其作为单一治疗 利尿剂应与ACEI和β-B联合应用 （Ⅰ类，C级）;利尿剂;利尿剂;利尿剂; ;利尿剂的不良反应;利尿剂的不良反应;利尿剂的不良反应;利尿剂的不良反应;? 前负荷?为主---小静脉扩张药 硝酸甘油 ?后负荷?为主---小动脉扩张药 肼苯达嗪 ?前后负荷同时?---动静脉扩张剂 硝普钠 ;血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用;血管紧张素转换酶抑制剂ACEI;Figure 3 In April 1991, a 50-year-old woman was referred for treatment of severe congestive heart failure due to coronary artery disease and mitral regurgitation. At that time, she had marked cardiomegaly with a pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) of 25 mmHg and a decreased cardiac output (CO) of 2.81. Min-1. Her left ventricular ejection fraction (EF) was reduced to 27%. Following treatment with digitalis, diuretics, and an angiotensin converting enzyme inhibitor for 14 months, there was su