心脏疾病演示幻灯片.ppt

二尖瓣狭窄（mitral stenosis ） 半数以上有二尖瓣狭窄 单纯性的病因很多 病生理变化与二尖瓣狭窄大致相同 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 主动脉瓣解剖特点 三个半月形膜样组织，瓣间纤维三角。 主动脉窦（Valsalva）：瓣叶、瓣环、主动脉壁组成。 主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis） 左室容量负荷过重，左心衰 充血性心律衰竭、心狡痛 应早期换瓣手术 主动脉瓣关闭不全 （Aortic valve insufficiency） 心脏瓣膜疾病的治疗方法 　　　　　　　　　　　　　 闭式分离 　　　　　　　 二尖瓣狭窄　　　　　　 交界处切开 　　　　　　　　　　　　　 直视手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 换瓣 心脏瓣膜　　　　　　　　　　成形 病的手术　 二尖瓣关闭不全 体外循环 治疗　　　　　　 换瓣 　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣狭窄 　　　　　　　　　　　　　　　　 体外循环下换瓣 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣关闭不全 闭式分离 换瓣 单叶瓣 双叶瓣 生物瓣  人工瓣膜置换的手术指征 二尖瓣狭窄 有症状，心功能 Ⅱ~Ⅲ 级以上 X线：心脏扩大，中度以上肺淤血、肺高压 EKG:左房肥大、右室肥大、房颤 UCG:瓣口1-1.5cm2 、血栓、瓣膜反光钙化 伴有明显瓣膜关闭不全、IE等 二尖瓣关闭不全 临床症状：心功能Ⅱ级以上 左房增大、房纤。 进行性左室舒张期增大。 核素EF降低。 主动脉狭窄 出现症状特别是晕厥、心绞痛、左心衰竭 瓣口面积 0.8cm2 跨瓣压差≥ 50mmHg 左心室肥厚 主动脉关闭不全 舒张压50mmHg、脉压差 50mmHg或者 收缩压增高，脉压差1/2收缩压 心电图：左室肥厚 X线：心脏持续增大 心导管：左室舒张末压12mmHg 急性主动脉关闭不全 冠心病外科治疗 Coronary atery Atherogclerosis disease 冠脉外科解剖特点 左主干 前降支 对角支 左回旋支 后降支 右冠支 手术适应症： 冠状动脉管径狭窄超过50% 远端血流通畅 直径大于1.5mm 左心功能良好 手术禁忌症： 弥漫性病变 冠状动脉痉挛 左心功能不全 急性心肌梗塞 外科治疗 冠状动脉旁路移植术 CABG(Coronary Artery Bypass grafting) 大隐静脉 胸廓内动脉 挠动脉 胃网膜右动脉 常用移植替代物 主肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动、静脉瘘 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 肺内动、静脉瘘 室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 胸部降主动脉与左肺动脉瘘 胸壁动、静脉瘘 鉴别诊断 适应症：a、病情重 及时手术 b、无明显症状，学龄前手术 禁忌症：艾森曼格综合征 结扎术 切断缝合术 体外循环修补术 介入栓塞术 治疗 切口 一、传统手术 1、左后外切口 2、正中切口，体外循环下手术 二、微创手术： 1、腋下直切口、胸膜外手术 2、左听诊三角入路、胸膜外手术 腋下直切口胸膜外手术（未放置引流管） 原发孔型 继发孔型 1、卵圆孔型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型 房间隔缺损（Atrial septal defect） 右房↑ 右室↑ 主肺动脉↑ 肺动脉↑ 左房→ 左室→ 主动脉→↓ （右室前、后负荷） ASD病理生理 继发孔缺损出现症状晚 典型杂音 心电图：继发孔、原发孔 X线检查：肺血多、梨型心、肺门舞蹈症 US并用彩色多普勒技术 ASD诊断 X-ray 原则： 原发孔缺损应尽早手术 继发孔缺损合并肺动脉高压应尽早手术 无症状但有右心房室扩大手术治疗，适宜年龄3-5岁 50岁以上、心房纤颤、内科治疗能控制的心衰 禁忌症：艾森曼格综合征 方法： 体外循环修补术 卵圆孔型小缺损导管介入性闭合术 手术 漏斗部（瓣下型、嵴上型） 膜部（嵴下型、隔瓣后型） 肌部 室间隔缺损 （Ventricular septal defect） Right Atrium→ Right ventricle↑ Main plumonary Artery↑ Plumonary Artery↑ Left Artium↑ Left ventricle↑ Aorta→ （左、右室前负荷，右室后负荷） VSD病理生理 症状差异较大，轻重不一。 典型的心脏杂音 US并用多普勒技术 VSD