中心静脉压监测与护理.ppt

CVP各波形意义 A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同 CVP异常波形意义 A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压 V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多 A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏 导管因素对CVP的影响 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏低。 中心静脉压的临床意义 CVP是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。 CVP升高常见的原因 CVP降低常见的原因 CVP升高常见的原因 右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克 肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。 补液补血过量，速度过快。 药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高. 胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。 心包压塞，缩窄性心包炎。 CVP降低常见的原因 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，CVP下降。 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 中心静脉压监测与护理 刘艳艳 概 述 中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对补血补液的速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，具有重要的指导参考意义。 中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。 中心静脉压的组成 ①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压 CVP的正常值 CVP的正常值为5~~12cmH2O. 如果CVP＜2~~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足； CVP＞15~~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征象进行综合分析。 适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功能不全； 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险； 心力衰竭和低心排血量综合征者； 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 禁忌症 1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾向者。 2、相对禁忌症：凝血功能障碍者 测量CVP的装置仪器测量法 使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器测压装置进行测压。 首先进行中心静脉置管； 经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房; 或经股静脉插入下腔静脉或右心房。　 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 护士的配合 做好用物的准备 调试好有创监护仪 严格无菌操作 严密观察病情变化 做好患者及家属的心理护理 正确进行CVP测量 用物准备 有创监护仪 压力传感线 中心静脉导管 一次性使