生长抑素的临床应用.ppt

生长抑素的临床应用 注射用生长抑素——时士太 目录 基本概况 临床应用 生长抑素和奥曲肽的区别 化学结构 14个氨基酸构成的环状肽链 化学结构≡内源性的生长抑素 生物学效应≡内源性的生长抑素 药代动力学 半衰期短 静脉注射t1/2= 1.1 – 3 min 对肝病人t1/2= 1.2 - 4.8 min 对慢性肾衰病人t1/2= 2.6 - 4.9 min 快速代谢排泄 在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽链酶裂解分子中的氮-端和环化部分，迅速代谢，经肾排泄 SS-R亚型的分布 作用机制 抑制胰液、肠液、胆汁、胃酸、胃蛋白酶及胃泌素分泌 松弛奥狄氏（oddi）括约肌 选择性降低内脏血流量，降低门脉压及曲张静脉压 增加食管下段括约肌张力，减少食管静脉丛血流 刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症 抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应 抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合症 调节细胞因子级联反应 减少组胺等应激性溃疡因素 减少胃肠蠕动，防止胃食管反流 等等 临床应用 急性胰腺炎 急性食道/胃静脉曲张破裂出血（静脉曲张性消化道出血） 胰腺手术后及ERCP术后并发症的预防和治疗 急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎（非静脉曲张性消化道出血） 胰、胆及肠瘘的辅助治疗 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗 手术后炎性肠梗阻 等 目录 基本概况 临床应用 生长抑素和奥曲肽的区别 急性食道 /胃底静脉曲张破裂出血 单次推注生长抑素对肝门静脉压（HVPG）的即时影响 对肝门静脉压的持续控制 40例采用硬化疗法的静脉曲张出血的病人，双盲随机分成安慰剂组（n=15）和生长抑素组（n=25）。24小时连续监测肝门静脉压力（HVPG）。试验餐后或输血后，生长抑素组病人的HVPG不升高。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎（AP）常见的急腹症之一 发病率约为18.6/10万， 20-30%患者临床经过凶险，总体病死率为 5-10% 作用机理 生长抑素减少重症胰腺炎的并发症 ERCP术后并发症的预防 ERCP术后并发症 反复插管 注射造影剂压力过大 胰液胆汁反流 ERCP术后并发症的预防 生长抑素有效预防ERCP术后高淀粉酶血症 生长抑素有效预防ERCP术后急性胰腺炎[1, 2] 结论： ERCP术前、术后使用生长抑素可有效预防高淀粉酶血症及ERCP术后急性胰腺炎 急性胃或十二指肠溃疡出血 使用方式 总结 时士太?的给药方式 标准方式 首剂0.25mg静脉缓注约4分钟 继以0.25mg/h持续静脉滴注维持治疗天数 中断超过5分钟须再次首剂 改进方式 用药初期重复3-5次给予冲击剂量0.25mg缓慢推注，每次间隔3-5分钟，其他不变，可显著提高止血率由85%至95% 如何配置0.25mg冲击剂量 3mg/12=0.25mg 一般静滴：500mL生理盐水或5%葡萄糖配置，抽出40mL稀释作为冲击计量（每40mL可作为一次的冲击计量），余下的460mL可作为11h静脉滴注的药液。 微泵：3mg溶解到60ml生理盐水或5%葡萄糖中，微泵速度每小时60ml用5min（即首剂推注），之后每小时5ml速度维持。 副作用及禁忌症 静脉推注时偶尔出现恶心、呕吐、心悸等症状，减慢速度，症状自然消失 注射速度超过0.05mg/min(3mg/h)时，容易恶心呕吐 过敏者（极罕见）禁用 孕妇及哺乳期妇女禁用 无其它副作用。 使用注意事项 用药过程中断超过3分钟，建议重新推注首剂，以保持疗效持续，有可能时通过输液泵给药 用药初期可能引起血糖波动，尤其胰岛素依赖型糖尿病患者，必要时监测血糖 可延长环己烯巴比妥引起的睡眠时间，而且加剧戊烯四唑的作用，所以不应与这类药物合用。与其它药物相互作用未经测试，建议单独通道给药 儿童用药安全性资料尚未建立 目录 基本概况 临床应用 生长抑素和奥曲肽的区别 药代动力学 生长抑素 半衰期短，起效快，清除快 奥曲肽 半衰期长，起效慢，持继时间长 生长抑素注册适应症 用于静脉曲张出血的疗效对比 其他疗效对比 给药方法 不良反应 贮藏 谢 谢！ 生长抑素用于ERCP术后并发症的预防，使用方法是在术前30分钟以0.25mg/h滴注，维持12-24小时 用于急性胃或十二指肠溃疡出血，时士太的用法是首剂0.25mg静脉缓注约4分钟, 继以0.25mg/h静脉滴注并持续维持3天，止血后继续维持1-2天静脉滴注。 使用生长抑素的副作用是恶心、呕吐、心悸，但是只要减慢滴速或停止给药，症状就会消失。说明书上注明，注射速度如果超过0.05mg/min(3mg/h)时，容易恶心呕吐。其他的副作用比较少。 在使用生长抑素的时候，用药过程中断如果超过3分钟，建议通过首剂推注的方式迅速提高血药浓度，以保持疗效的持续性。另外，使用生长抑素可能会引起血糖波动，尤其胰