腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会PPT.ppt

铺单，建立气腹 递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管 安置Trocar 12mm 游离结肠 递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离 切断肠系膜下动、静脉 递可吸收夹，夹闭血管两端 递超声刀或剪刀，切断血管 切断结肠，移除标本 递23#刀片做腹部切口 递无菌保护套保护切口，游离结肠 使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹 放置引流管，关腹 放置腹腔引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。 切口贴敷料贴，引流管贴标识。 手术配合—巡回护士要点 1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。 手术配合—洗手护士要点 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留 5.做好手术标本交接 护理问题 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。 护理问题 一般气腹设定的压力是多少？ 患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。 腹腔镜术中常见仪器问题及解决 护理体会 腹腔镜下横结肠癌根治术 ---手术配合及体会 学习目的 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合 2.通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键 手术适应症、禁忌症 适应症： 早期、进展期横结肠癌 禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者 主要内容 肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结 术前病人准备 开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。 摆放改良截石位 病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。 手术配合—巡回要点 手术室布局 术前准备—用物准备 大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷包钳、肠钳（备） 腹外腹腔镜（1）、肠钳、抓钳、结扎钳（金黄XL、紫L、绿ML）、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、12mm戳卡×1 13# 11#刀片、5ml 20ml注射器、14×16●、12×20●、18×24▲、 纱块、纱条、0 2-0 4-0吸收线、 1# 4# 7#丝线、石蜡油、保护套×4、单极电刀、吸引管×2、 吸引头、输液器、9×15敷料贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引流袋 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器 术前准备—用物准备 术前准备—用物准备 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, conse 术前准备—用物准备 术前准备—仪器设备 史塞克腔镜系统 二氧化碳气瓶 术前准备—手术器械 术前准备—手术器械 手术步骤 铺单，建立气腹，安置Trocar 游离结肠 切断肠系膜下动、静脉 腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除标本 吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 放置引流，关闭切口 各位老师下午好，非常感谢大家在百忙之中来参加我们的护理查房，今天为大家准备的护理查房题目是腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合。 腹腔镜下横结肠癌根治术在结直肠手术中难度最高，其解剖的特殊性、手术野的广泛性、组织结构的易损性，加之发病率较少