毕业论文--开胸术后胸腔闭式引流管的观察和护理.doc

开胸术后胸腔闭式引流管的观察和护理 【关键词】 胸腔手术；胸腔闭式引流管；护理 　　胸腔手术后，除少数胸壁手术外，均需安置胸腔闭式引流管，以起到引流胸腔内的气体、液体，促进肺膨胀，预防胸腔感染，重建负压作用，同时通过观察引流的性状和水柱波动的情况，发现某些异常的病情变化，协助医生正确诊断，及时处理，因此术后引流管的观察和护理是一项非常重要的工作，现将我们的护理体会介绍如下。 　　1 引流管的护理 　　1.1 首先保证引流管各部位衔接紧密牢固，严防脱节、漏气，引流管长度在1.3m左右，水封瓶液面应低于引流管出口平面60cm～90cm，以预防液体倒流入胸腔［1］。 　　1.2 水瓶内液体应为500ml左右，玻璃管下端应浸入液面下3cm～4cm，以防气体进入，更换胸瓶时应严格无菌操作，原则为每日更换一次，若引流量多，每超过400ml就应更换，防止胸瓶内液体过多，液压过大，防碍胸腔内的液体排出。 　　1.3 引流术后，若病人血压平稳，最好使病人处于半卧位，利于引流及呼吸，并鼓励病人咳嗽，深呼吸，使进入胸腔内的气体液体排出，促进肺膨胀。 　　1.4 保持引流管的通畅，勿使其扭曲，成角及受压，应经常挤压引流管，防止形成血凝块而堵塞引流管。 　　1.5 对于长时间带引流管的病人，嘱其下床活动时勿使水封瓶高于引流管出口，防止引流管液倒流至胸腔。 　　2 引流管的观察 　　2.1 引流液性状的观察 引流液的性状包括颜色、数量和气味。一般来说，术后早期引流液常为鲜红色，以后转为暗红色，并逐渐向淡红浅黄过渡，引流液数量逐渐减少，引流液的气味为血腥味而无其他气味。引流液性状常呈下列变化。 　　2.1.1 引流液长时间呈鲜红色，且引流量多，每小时超过90ml以上，连续2h，同时伴有烦躁不安、面色苍白、大汗、呼吸急促、脉快而细弱以及血压下降等症状时，应警惕胸腔内活动出血的发生［2］。 　　2.1.2 引流液为暗红色，量较多。若已知病人胸腔内粘连严重，手术时分离组织困难，提示胸腔内渗血，在给予止血药的同时，应注意密切观察。 　　2.1.3 引流液为混浊的咖啡色，有絮状沉淀并带有恶臭味，提示支气管残端瘘或食管瘘的发生。 　　2.1.4 引流液为半透明的乳白色，而且引流量骤然增多，提示有胸导管破裂的发生。 　　2.2 引流管水柱波动的观察 正常情况下，术后病人的呼吸水柱波动在3cm～4cm左右，以后逐渐减小。水柱波动的异常表现为波动过大和不波动［3］。 　　2.2.1 水柱波动过大有两种情况，一是手术切除肺的范围较大而留下较大残腔所致，随着余肺的膨胀，残腔的缩小，水柱波动逐渐变小；另一情况，若水柱波动较大，同时伴有发烧、脉快、术侧呼吸音极低，说明有肺不张的可能，应积极采取有效的措施促进肺的复张。 　　2.2.2 水柱不波动 　　2.2.2.1 引流管脱落至胸壁内造成引流管不通 病人常突然出现剧烈胸疼，此时应立即按压住内口，防止胸腔内的气体内口排至皮下，造成皮下气肿，并通知大夫重新安放引流管。 　　2.2.2.2 引流管被固形物堵塞 胸部手术后，残留在胸腔内的血液经过肺的呼吸，拍打，凝血因子受到破坏，血液不凝固成流动状态，也有少数情况血液不易排出。此种情况异常危险，它既可以影响肺的膨胀，又可使胸腔内的活动性大出血不能被医护人员及时发现而延误病情，甚至危及病人生命，故对于引流管不通应积极查找原因。 　　2.3 引流管内有气泡溢出 　　2.3.1 肿物与肺组织 胸膜粘连严重或肺组织本身弹性较差，缝合时难免有缝合不严之处而造成漏气，表现为病人深呼吸咳嗽时有较多气泡溢出，少数病例平静呼吸时即有较多气泡溢出，对此可补充蛋白或血浆促进创面愈合，也可不做特殊处理。 　　2.3.2 对于肺组织弹性良好，组织分离顺利，且胸腔内没有粘连的病例，若术后早期平静呼吸时就有大量气泡溢出，提示支气管残端缝线脱落，应立即行开胸探查手术。 　　2.3.3 支气管残端瘘时引流管内也会有气泡溢出 综上述，胸部术后，引流管的管理固然重要，对于引流管的观察，特别是对于危及病人生命的异常变化的正确判断更为重要。 【参考文献】 　　［１］ 孙即昆．肺外科学［M］． 北京：人民卫生出版社，1991.104～105． 　　［2］ 陈风才主编．胸部外科急救处理［M］．南京：江苏科学技术出版社，1987：10～12． 　　［3］ 黎 鳌主编．创伤治疗学［M］． 北京：人民卫生出版社，1984：47．  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强