临床微生物检验临床.pptVIP

* Dr.HU Bijie * John Hopinks Hospital每天接受 血培养标本300－400份！ 改善血培养报告质量，关键在实验室；提高血培养阳性率，关键在临床！ 疗效与药敏试验结果不一致的可能原因： 并非真正的致病菌 实验室质量控制 剂量疗程问题 需要联合用药 治疗过程中产生耐药 药物的PK/PD特性-所致肺组织浓度 -是否进入细胞内 -药物代谢受到干扰 如果临床送检标本太少,就无法进行流行病学调查和跟踪;如果送检标本比例失衡,就无法获得准确的调查结果! 经验用药 主要依据以往准确的流行病学数据! 病原微生物送检是感染控制的基础 其实，在国内很多实施双瓶培养的医院，只要实验室细心，都可以收集到以上数据。 * 在国外，对成人患者的采血推荐是不同部位采集两套血培养，在中国的上海、浙江一带也开始提倡双侧双套血培养。因为仅一对血培养送检，只有73.2%的机会抓住阳性结果，两套瓶则可能提升至94%。虽然在不同文献中这两个数值有少许出入，但结论是一致的，及最佳状态是至少采集两个部位的两套血培养。 * 但是，在中国，有一个大大影响血培养阳性率的因素是“能否在用药前采血”！ * * * 血培养次数 怀疑菌血症的成人患者：采集2~3套血培养标本（不同部位） 婴幼儿患者：采集两次血培养标本（不同部位） 除特殊情况外，在采集血培养后的2~3天内，无需重复采集血培养 可疑持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关血流感染，间隔（1~24h）几次取血检测、捕捉、指导治疗 实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室 医院病床数: 800 beds微生物标本量: 600个标本/天血培养标本量: 150 瓶/天血培养标准采样: 3套瓶/24小时 (1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套)阳性结果: 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天, 2株厌氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7台 实验室类型: 美国大型独立实验室标本来源: 14家中型医院和一些小诊所微生物标本量: 8000个标本/天血培养标本量: 1400 瓶/天阳性结果: 75-100个阳性结果/天BacT/ALERT 3D 240 30台 (5列,每列6台) 中国某三甲医院微生物送检标本分布（3200床位）（40,000标本/年） 香港大学玛丽医院微生物科 工作人员 医师4人 技术员30余人 文秘和工人约30人 每天接受标本约800份 血培养200~300份 痰培养100份 ……….. 工作制度（24小时值班制度） 白天每隔半小时核对、接种新到的标本 夜间则延长至1小时 国内外血培养频率1000张床位 医院名称 每天血液培养瓶 北京协和医院 60-100 美国马里兰州某医院 200-350 菌血症病原菌种类构成 需氧瓶 厌氧瓶 需氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌 病原菌培养更完整 厌氧血培养瓶的作用 不仅培养厌氧菌 可帮助提高兼性厌氧菌的阳性率 血液在需氧瓶和厌氧瓶中分配 建议常规情况下，一份血培养应包括：1个需氧瓶和1个厌氧瓶（1次穿刺） 当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。 注意：对于仅用需氧瓶的实验室来讲，每次采血必须注入2个需氧瓶中以确保足够量的采血量。 采血时机 细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采血培养标本进行病原培养的最佳时机 在考虑使用抗菌药物之前。立即采集血培养标本 建议同时或间隔短时间内采集2套以上血培养标本 血培养的采集部位 从静脉取血 不宜从静脉导管或静脉留置口取血 如必须从留置导管内采血，应同时从外周静脉采集另一个血培养标本，以帮助阳性结果判读 尽快送检 做血培养的患者多数病情危急，采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35。C孵箱中，切勿冷藏 全自动血培养系统 连续振荡孵育和检测同时进行，每10分钟检测一次，可及时发现阳性结果并报告 无须盲传，减少了血培养污染机会 2天内可报告90%以上的阳性结果 培养基添加多种促细菌生长因子，适合各种细菌的生长 可进行需氧菌、厌氧菌的培养，也可进行结核菌培养 血培养结果报告 紧急处理和优先原则 建议在有条件的医院，通过医院信息系统，让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况，包括 血培养已开单，但未收到 血培养已收到 24小时无细菌生长 48小时无细菌生长 检测中，尚无结果 有菌生长，分离培养和药敏进行中 阳性培养结果（细菌鉴定和药敏试验的最终结果） 加强与临床科室的联系 要主动配合、加强交流、增进了解、互相协作、必要时参加相关科室感染病例的会诊，讨论有关诊治方面的问题，提出有效