PICC与CVC的日常维护.pptVIP

PICC的日常维护 PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。近几年，我院自己置入及院外带回的PICC导管也日益增多，近乎每个科室都能接触到此种导管，该导管价格较贵，仅导管就是1600多元一根，包括置管费一起，费用达2100多元。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。 PICC维护内容 1、维护前的观察 2、更换输液接头 3、冲管与封管 4、更换敷料 5、记录 PICC维护要求 1、护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼。 2、严格无菌技术操作。 3、环境： 换药室：清洁，每天行空气消毒。 病房:清洁、宽敞、减少人群走动。 4：用物准备：皮肤消毒液、未开封的棉签、透明贴、输液接头、清洁手套、无菌手套、生理盐水、肝素钠溶液、注射器、无菌巾、卷尺。 （一）维护前的观察 1、将患者手臂放于操作台，观察患者上臂有无疼痛、肿胀；测量臂围测量位置：肘上10厘米。 （一）维护前的观察 2、观察穿刺点有无红肿、液体渗出，并带清洁手套触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结 （二）更换输液接头 输液接头的种类：肝素帽、正压接头 （二）更换输液接头 输液接头的更换频率： 1、一般情况下7天更换一次。 2、特殊情况下，接头取下后、破损时，接头处有血迹时，抽血后都要立即更换接头。 （二）更换输液接头 更换接头步骤： 1、护士洗手、戴口罩、戴手套将无菌巾垫于病人手臂下。 2、用生理盐水注射器预冲接头。 （二）更换输液接头 3、取下旧接头，用络合碘棉签消毒导管螺旋口外周15遍，连接新输液接头。 （三）冲管与封管 （三）冲管与封管 溶液的选择 1、冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液 成人1-2ml 小儿0.5-1ml 肝素浓度为0-10u/ml。 方法为：生理盐水100ml加入肝素钠原液0.16ml。 封管方法：正压 为达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 (三)、冲管与封管 注射器的选择 1、必须使用≥10ml的注射器。 2、在输血，使用血制品、TPN、白蛋白、甘露醇后或取血后使用20ml注射器。 （三）冲管与封管 方式：SASH S 生理盐水 A 药物治疗 S 生理盐水 H 肝素钠溶液 （三）冲管与封管 频率 1、输液前后 输液前 ：用10mlNS脉冲冲管后输液（冲洗黏附在导管内的血液成分） 输液后 ：10-20mlNS脉冲冲洗管道（冲洗粘附在导管内壁的药液成 分），后用1-2ml肝素液封管（即脉冲冲管+正压封管）。 2、输注完大分子后：如TPN、脂肪乳、血液制品，立即使用20mlNS冲管，防止药物颗粒沉积于导管，堵塞导管。 3、治疗间歇期：每周冲洗一次导管。 4、持续治疗超过12h且输液速度较慢时，应每12h冲管一次，如化疗泵。 5、导管内有回血时：立即冲洗导管，如咳嗽频繁的患者胸腔压力过高，容易回血，应立即冲洗导管。 （三）冲管与封管 （三）冲管与封管 （三）冲管与封管 注意 1、不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管（只能用纯NS冲洗，反之容易造成导管的堵塞） 2、冲洗导管时，如果感觉不通畅，不可强行推注，应报告专业护士处理 （三）冲管与封管 方法 1、如果输液接头是肝素帽：用10ml注射器连接尼龙针头、排气、消毒肝素帽、脉冲冲管，如果导管不需要封肝素液，在剩下1-2ml时直冲，边推注射器边退针头，拔出针头时针头呈出水状态，让肝素帽内充满盐水 （三）冲管与封管 方法 2、输液接头是正压接头：一只手固定正压接头，另一只手持注射器压进正压接头后顺时针旋转45度便可连接（如果一次连接不上，可反复连接几次），冲管或封管完毕，注射器逆时针缓慢旋转45度，退出注射器。 （四）更换敷料 （四）更换敷料 敷料的选择 选用无菌透明贴膜，它除了与外界环境隔离外，便于观察导管及穿刺点局部情况。 （四）更换敷料 更换贴膜的频率： 1导管置入后第一个24小时必须更换敷料 2、以后每周更换一次敷料，夏天根据情况提前。 3、在发现贴膜被污染，或可疑污染，穿刺点有渗液、渗血、潮湿、脱落或危及导管时应立即更换。 4、出汗较多的患者应每日更换敷料。 （四）更换敷料 更换敷料的步骤： 1、松解外固定胶带。 2、用一只手稳住输液接头，另一只手将贴膜由下而上向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。如果贴膜与导管粘连太紧，感觉有可能将导管带出，也可用棉签分段轻轻压住导管，将贴膜慢慢撕下。 （四