医院内多重耐药菌管理.ppt

* * * 不动杆菌感染 不动杆菌是一群不发酵糖类，氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，广泛存在与自然界。 作为条件致病菌，是引起医院感染的常见病原菌之一。 不动杆菌可在医院环境中长期存在，特别是机体抵抗力下降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染，如菌血症、尿道感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎，特别是呼吸机相关肺炎（VAP），麻疹肺炎等。 鲍曼不动杆菌 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 病情严重、机体抵抗力下降；免疫力缺损、应用免疫抑制剂；机械通气和介入治疗；广谱多种类抗生素的使用是鲍曼不动杆菌医院感染产生的独立危险因素。既增加了内源性感染的机会又增加外源性感染的机会。 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，工作人员的手污染率为23%，消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介；呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大。 2010中国鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物敏感率 多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA 铜绿假单胞菌广泛分布周围环境及人体正常皮肤、呼吸道、消化道等部位，是医院感染最常见条件致病菌之一 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长、氧气湿化瓶、淋浴头、牙科治疗台水系统等常有铜绿假单胞菌污染 卫生部2010年细菌耐药监测结果显示，铜绿假单胞菌分离率为16.7%，仅次于大肠埃希菌，在革兰阴性菌中排名第二。 2010中国铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物敏感率 我院近三年多重耐药菌管理情况 检出总数量 2014年前三季度多重耐药菌检出情况 我院近三年多重耐药菌管理情况 常见检出菌数量 我院近三年多重耐药菌管理情况 检出科室数量变化 我院近三年多重耐药菌管理情况 主要检出科室检出数量变化 我院近三年多重耐药菌管理情况 主要检出科室检出数量变化 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。 更明智地合理使用抗菌药物 超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？ MDRO的防控措施 手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理 最新MDRO Bundle 需要临床科室做的：严格实施隔离（接触隔离）措施 --标准预防+接触隔离 1、单间隔离（有条件）、床旁隔离（条件受限时）： 隔离房间/单元（病历）应当有隔离标识 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。 ——思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？ 2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 ---我们是否这样做了？ 3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 --操作流程 4、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 ---职业防护—切断传播途径 需要临床科室做的：严格实施隔离（接触隔离）措施 --标准预防+接触隔离 加强清洁和消毒工作 1、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。 2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 ---与日常物表清洁消毒区别 3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 建立和完善对多重耐药菌的监测 1、加强MDRO监测。及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感