高血压治疗新策略2009.4.27演示稿.ppt

随访时间 (月) 延缓2型糖尿病肾病进程 IDNT: Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860. 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0 10 20 30 40 50 60 70 厄贝沙坦 氨氯地平 对照组 RRR 33%P=0.003 P=NS RRR 37% P0.001 患者(%) 延缓血肌酐升高一倍的时间 37 % Data on file, Bristol-Myers Squibb and Sanofi-Synthelabo. 2型糖尿病，延缓进展至ESRD的危险性 厄贝沙坦 对照组 + 氨氯地平 RRR 23% P=0.04 患者 (%) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 随访时间 (月) 60 0 10 30 40 20 进展至 ESRD的时间 23 % 厄贝沙坦对高血压伴2型糖尿病患者的临床益处 平稳有效降压 降蛋白尿 降低发生糖尿病肾病的危险性 延缓糖尿病肾病的进程（血清肌酐加倍时间） 降低糖尿病肾病进展至ESRD的危险性 降低2型糖尿病患者发生心衰 安全如同安慰剂 ９项安慰剂对照的队列分析研究共纳入2606例高血压患者。1965例患者服用厄贝沙坦，641例服用安慰剂，为期４～12周。结果证实，厄贝沙坦与安慰剂具有相似的安全性。 不良反应 ARB类不良反应 血钾升高 血管性水肿（罕见） 头痛、眩晕、心悸等 低血压 安来临床总结 专业原料生产，卓越药品品质 有效控制轻中度高血压 一天一次，24小时平稳降压 安全如同安慰剂 降压之外，心血管保护 有效降蛋白尿 保护肾脏，延缓肾病进程 注意事项 治疗前应纠正血容量不足和（或）钠的缺失 肾功能不全的患者可能需要渐少本品的剂量 肝功能不全，老年患者不需调整剂量 不能通过血液透析被排出体外 特殊人群 妊娠和哺乳期妇女禁用 尚无小于18周岁患者用药安全性的资料 老年患者不需调节剂量 适应症、用法用量 适应症：高血压 用法用量：0.15g（2片） qd，根据病情，可至0.3 g（4片）qd 可单用，对重度患者，可加用（如噻嗪类）或其它降压药物。 高血压及药物增量后血压下降仍不满意时，可加用小剂量的利尿药 禁忌 ARB类禁忌 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 浙江华海药业股份有限公司浙江华海医药销售有限公司新疆区域 李湘江 * 加workshop 1.重要性 2。反复重复 3。大家参与 * * * 让我们先来简单复习一下诊所血压和动态血压的不同点。如图所示： 诊所血压是以传统的血压测量方法，在就诊时间的某一点测量的血压值（即偶测血压） ，它的确反映了患者在某一时间点的血压状态，但诊所血压有相当的局限性：只是在有限的就诊时间段内测量，测量次数少，仅仅反映了血压的个别点值，难以反映全貌；另外，观察误差较大，有可能出现白大衣效应。 动态血压是以动态血压监测方法，在24小时里每1小时或1/2小时多点测量。因此，动态血压可以较为全面和准确地反映血压的“全景”。 举图表为例：患者服用A药物和B药物后，在临床常规检查的个别时间上，测得的诊所血压是非常相近的。这很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力相当。但当采用动态血压监测（ABPM）时就会发现，两药在其他时间段中对血压的控制能力实际上相差非常悬殊。 * These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * * * 6 幻灯片6. 厄贝沙坦的长期疗效 在一个扩大的长期、开放研究中，经厄贝沙坦为基础的治疗12