高血压糖尿病护理和查房.ppt

高血压糖尿病的护理查房 铜陵市立医院 尹珺 高血压糖尿病概诉 严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病无论是病因、互相影响还是危害都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。 高血压糖尿病发病原因 高血脂 高血压与糖尿病的关系 1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。 2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。 高血压糖尿病的危害 高血压合并糖尿病对机体的影响 1.两者并存加重水钠潴留，脂类及糖代谢异常，使血压血糖不易控制。 2.周围血管阻力增加，血管平滑肌对肾血管紧张收缩敏感性增加。 3.加快糖尿病肾病进展。 高血压合并糖尿病的治疗 高血压糖尿病治疗首要的是血压降到目标水平 控制目标 控制目标 糖尿病患者降压药物的应用 ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰 监测肾功能/血钾 β-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者 避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用 利尿剂：与ACEI有良好的协同作用 a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应用长效药物 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：无明显优势 糖尿病患者降压药物的应用 钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病进行性肾脏疾病 ----只用长效制剂 ----小剂量应用，并紧张与β-受体阻滞剂 合用 ----有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者 糖尿病患者降压药物的应用 药物的选择-总结： 经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利尿剂一般不与β-受体阻滞剂合用。 许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异 如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂 如果有缺血性心脏病，考虑β-受体阻滞剂 基本资料 1.患者，男性，66岁，住院号：153389 2.主诉：反复胸闷、气促感一月余。 3.入院查体： T:36.6 P:100次/分 R:16次/分 NBP：160/80mmHg 空腹血糖(静脉)：6.48mmol/L 基本资料 4.既往史：冠心病史多年，高血压病史多年，糖尿病史多年，脑梗死史多年 入院诊断 冠心病 高血压 糖尿病 其他 ：心功能不全 脑梗死后遗症 血管性痴呆 护理问题 P1. 疼痛：与血压升高有关 P2. 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关 P3. 知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药 物、活动的有关知识 P4.焦虑：与血压、血糖控制不满意有关。 P5. 潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒 护理问题 P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关 P7. 有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关 P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关 护理措施 I1：减轻疼痛 减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减轻或消失。指导使用放松方法，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。 O1：病人住院期间未主诉头痛 护理措施 I2：避免受伤 1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足，地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 2）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初的几个小时，因长时间站立，会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。 O2：病人住院