高血压病.演示文稿演示稿.ppt

宜春学院医学院 黄少敏 原发性高血压 定义：体循环动脉压增高为主要表现的临 床综合征。 原发：原因不明 95%，高血压病 继发：某些疾病的一种临床表现，有明确 而独立的病因。 原发性高血压 本身症状（血压升高所致），本身又是危险因素,导致心、脑、肾、血管等靶器官损害，功能衰竭 原发性高血压 流行病学 一. 患病率高 二. 并发症多 脑卒中 心衰 肾衰 三. 防治水平低 原发性高血压 总之，中国特色的高血压防治现状是： 血压水平的定义 原发性高血压 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 原发性高血压 患者既往有高血压史，目前正服抗高血 压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测 定所得的均值为据 原发性高血压 一、遗传因素 占40% 二、环境因素 占60% 饮食、精神应激 三、其他因素 体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 原发性高血压 血压的调节： 平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力： 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性（大动脉）降低 血管舒缩状态 原发性高血压 高血压的发病机制 原发性高血压 早期无改变，持续及进展小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄，血管重构，靶器官损 害，促进动脉粥样硬化。 原发性高血压 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 脑： 脑出血 脑血栓 肾：肾衰 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出 病理 原发性高血压 ㈠ 症状：早期无症状、或头痛、眩晕、疲劳、心悸等 ㈡ 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、第四心音 ㈢ 恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压≥130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血，肾脏损害突出；病性进展迅速，预后差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 原发性高血压 ⒈ 高血压危象 ⒉ 高血压脑病 ⒊ 脑血管病 ⒋ 心力衰竭 ⒌ 慢性肾功能衰竭 ⒍ 主动脉夹层分离 实验室检查 眼底 1级--- 动脉变细，反光增强 　　 2级--- 狭窄、动静脉交叉压迫 　　 3级--- 眼底出血、渗出 　　 4级--- 视神经乳头水肿 ? 诊断与鉴别诊断： 诊断 1. 强调必须在不同时间(非同日)测量2次或2次以上血压方能确定有无高血压 2. 确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压 3. 判断为原发性高血压后，对其进行临床分期并做危险分层 诊断与鉴别诊断： ---评估血压水平： 1 、 2 、 3 级 诊断与鉴别诊断----临床评估  ---高血压的危险分层 五、诊断与鉴别诊断----临床评估  ---危险因素 靶器官受损 相关临床情况 危险因素: I 用于危险性分层的危险因素: 收缩压和舒张压的水平 吸烟 男性＞55岁女性＞65岁 总胆固醇＞6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 II 影响预后的其他危险因素: HDL胆固醇降低 LDL胆固醇升高 糖尿病伴微量白蛋白尿 葡萄糖耐量异常 肥胖 久坐不动的生活方式 纤维蛋白增高 高危社会经济人群 高危地区 靶器官损害: 左心室肥厚（ECG、ECHO、造影） 蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（1.2~2.0mg/dl） 超声或x-线证实有动脉粥样硬化斑块 视网膜动脉狭窄 原发性高血压 P251 诊断与鉴别诊断