常规妇科体检与多项筛查技术在宫颈筛查的作用.docVIP

常规妇科体检与多项筛查技术互补用于宫颈筛查和预防 四川省医学科学院 四川省人民医院健康体检中心 戴敏 【摘要】目的 运用常规妇科体检与多项筛查方法在宫颈上皮细胞内瘤样变（CIN）及早期宫颈癌筛查根据不同人群对高风险人群重点防治方法? 巴氏涂片、5%醋酸肉眼观察、液基薄层细胞（TCT）自动阅片系统采取TBS分类报告系统HPV-DNA检测阴道镜检查结合评分系统、镜下定点活检病理组织学诊断，合理联合应用。结果? 在例符合筛查的病例中，发现鳞癌例，CIN例，CIN例，CIN例，ASCUS例;例具有典型的挖空细胞，符合HPV感染的组织学标准及HPV-DNA检测支持，并分布在CIN及宫颈癌的群体中，仅例单独阳性。阴道镜和TCT检查均与病理组织学阳性呈正相关，但也有少数疏漏;病变限于宫颈管，用肉眼及阴道镜难以观察到，活检弥补了这个缺陷。结论? 互补普查发现大量癌前病变及宫颈癌与HPV感染有关，高危HPV-DNA检测是诊断HPV感染最佳方法，区域活检提高了宫颈癌普查的病理阳性率，对于不同经济条件及风险度不同的人群进行优化组合筛查，可扩大宫颈癌普查范围。筛查 宫颈上皮细胞内瘤样变 早期宫颈癌 宫颈癌是中国较常见的妇科恶性肿瘤，占我国女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，每年新发病例约14万(发病总量是美国的十一倍，发病率也达到美国的三倍)。宫颈癌的死亡率为妇女恶性肿瘤的首位，我国每年有大约5万妇女死于宫颈癌。2005年月1日～200年月1日在妇科的例，常规检查，符合筛查对象例;其中宫颈糜烂例，接触性出血例，分泌物增多23例。年龄20～岁，平均3岁。入选例均为非妊娠期，无子宫切除史，无淋球菌及宫颈衣原体感染，无滴虫、念珠菌阴道炎及细菌性阴道疾病。筛查方法自愿?(已婚妇女或有性生活女性) 采用巴氏涂片法用毛刷在颈管取细胞学样，巴氏染色，读片。 5%醋酸肉眼观察法 5%醋酸涂抹宫颈后肉眼观察，出现醋酸反应，病变处宫颈上皮呈白色。液基薄层细胞（TCT）检测及TBS报告系统采用专用细胞刷，将宫颈内、外细胞学样刷洗在装有酒精缓冲固定液的容器中，送往进行细胞学检测。?阴道镜检查 进行宫颈阴道镜查，在阴道镜下用3%冰醋酸涂抹后1min，在电子阴道镜白光及绿光下观察宫颈移行上皮及血管的微小变化，对采集的图像进行分析，按照1992年5月罗马召开的子宫颈病理与阴道镜国际联盟第7次大会上确定的名词进行阴道镜下诊断 ［］ ，如镜下有异常部位则定点取活检标本或刮取颈管送病理检查检测HPV-DNA病毒用无菌拭子自宫颈管内取样，采用荧光定量PCR法基因分型诊断技术（包括13种高危型）筛查高危型HPV感染。 临床病变 HPV型别 尖锐湿疣 6*、11 * 、42、43、43 LSIL 所有嗜上皮类型 HSIL 16 * 、18 * 、31 * 、33、35 * 、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68 SCC 与HSIL相同 *常见类型 结 果 本中心妇科的例，常规检查，ASCUS647例符合筛查对象筛查结果中高危HPV感染是宫颈癌高发的重要危险因素之一TCT≥LSIL为阳性阴道镜≥低度病变为阳性病理组织学≥CIN为阳性5%醋酸肉眼观察，宫颈上皮有白色改变者，阴道镜下定点、多点活检;巴氏涂片级以上阴道镜检查及定点活检。高风险人群及经济状况好的妇女，以液基薄层细胞学与HPV-DNA组合检测，其灵敏度提高到98.0%，与文献报道相近［］ 。巴氏涂片与HPV-DNA检测组合，其灵敏度。对早期发现、降低病死率极为重要，特别对高风险人群，多技术筛查可起到互补作用，达到早期筛查、早期诊断，提高治愈率，提高妇女的健康水平 讨论 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，世界范围内统计每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例。我国20世纪50年代开展普查已取得了显著成效;宫颈癌病死率由20世纪70年代10.28/（10万）到90年代3.25/（10万），已下降了约69% ［5］ ，但每年仍有新发病例约13.15万 ［1］ ，占世界新发病例28.8% ［6］ 。很多可出现白带增多、不规则出血、接触性出血，大多数原位癌没有明显症状，检查也常与宫颈糜烂体征一致，而且宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，故早诊断可以达到早治愈，所以宫颈癌筛查有着重要的意义。1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1749.2 美国妇产科学院建议（ACOG） 3贺又娥，郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法.中华妇产科杂志，1996，31（7）:441-443.???　　4 杨玲，乔友林，李楠，等.子宫颈癌多个筛查试验的综合评价及聚类分析.肿瘤防治研究，2001，28（4）:253-255.　　5 李立明.流行病学进展.北京:北京医科大学出版社，2002