教案急性脊髓炎.doc

急性脊髓炎 ?一、授课学时：1个半学时 二、教学目的： 1、掌握急性脊髓炎定义、临床表现、诊断依据。 ? 2、熟悉急性脊髓炎特殊类型、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法。 3、了解急性脊髓炎病因、病理、预后。 ? 三、重点：急性脊髓炎临床表现、诊断和治疗。 四、难点：急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断。??????????????????????????????????? 五、教具或电教设备：多媒体。 六、自学内容：脊髓的解剖生理概要；脊髓压迫症临床表现、诊断和治疗。 七、相关学科知识：神经解剖学、肌电图学。 八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 （一）课前组织和导入（5分钟） 1、自我介绍简历、工作情况 2、介绍本病国内有关专家和院校研究状况。 3、介绍本次课的教学目的、重点和难点。 （二）脊髓解剖、脊髓损害的临床表现和急性脊髓炎的病变定位（15分钟）（结合图谱讲授教学法） 1、脊髓解剖：颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。两个膨大：颈膨大和腰膨大 2、脊髓损害的临床表现 （1）运动障碍：①侧索中皮质脊髓束损害——上运动神经元性瘫痪；②脊髓灰质前角或前根——下运动神经元性瘫痪； （2）感觉障碍：①后角损害——节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留；②后根损害——深浅感觉障碍；③后索损害——同侧深感觉及部分触觉障碍；④脊髓丘脑束损害——对侧损害节段以下痛温觉障碍，深感觉保留。 （3）脊髓半侧损害：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉障碍，而触觉保留。 （4）脊髓横惯性损害：损害节段以下两侧感觉、运动障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。 3、急性脊髓炎的病变定位：在脊髓白质 ? ? ? （三）急性脊髓炎的定义、病因、病理（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、?? 定义：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横贯性损害的自身免疫性疾病。 2、?? 病因：不明确 3、病理： ? （四）急性脊髓炎的临床表现（10分钟）（启发式讲授教学法） 1、?? 起病方式：急性起病。 2、诱因：病前数日或1—2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状 。 3、首发症状(多数) :双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛 。 4、运动系统：病变水平以下运动障碍 ，早期脊髓休克 ，2-4W恢复 。 5、感觉系统：病变节段以下所有感觉缺失 。 6、自主神经 :早期尿便潴留 ,损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿 。 （五）急性脊髓炎特殊类型的特点（5分钟）（启发式讲授教学法） 1、急性上升性脊髓炎：起病急骤，病变在几小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸肌麻痹而死亡。 2、脱髓鞘性脊髓炎：为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达到高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴有感觉障碍，大小便障碍。诱发电位及MRI检查发现CNS多个病灶。 （结合自己见过的一些病例进行讲解） 第一节结束 ? （课间休息10分钟） ? 第二节开始 衔接：首先复习第一节课的重点内容：急性脊髓炎的临床表现。（3分钟） （六）急性脊髓炎的辅助检查、诊断及鉴别诊断（7分钟）（启发式讲授教学法） 辅助检查： 1.腰穿 :压颈试验通畅 ,CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，糖，氯化物正常。 2.电生理检查 :①VEP正常，②下肢SEP波幅减低③MEP波幅减低, ④肌电图呈失神经改变 . 3.影像学检查: MRI典型显示病变部位脊髓增粗 诊断： 1.急性起病 . 2.脊髓完全性横贯性损害 ,病变水平以下运动，感觉和自主神经功能障碍 . 3.脑脊液基本正常。 4.脊髓MRI检查显示病变部位脊髓增粗 鉴别诊断 1.急性硬脊膜外脓肿 2.脊柱结核 3.转移性肿瘤 4.脊髓出血 （结合自己见过的一些病例进行讲解） （七）急性脊髓炎的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法） 1.药物治疗 ①激素 :甲基强的松龙冲击疗法②免疫球蛋白③抗生素:预防和治疗感染。④ 大剂量B族维生素。 2. 预防或减少并发症 3.早期康复训练 ? （结合自己治疗过的一些病例进行讲解，以加强学生的印象，激发学生的学习兴趣。） （八）介绍一个病例资料，让学生进行病例分析：定位诊断及定性诊断如何？疾病诊断是什么病？诊断依据？治疗原则（5分钟）（讨论式教学法） 提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。 （九）布置思考题（2分钟） （1）急性脊髓炎的诊断依据？ （2）急性脊髓炎的鉴别诊断？ 十、参考书目：《 实用神经病学》、《临床神经病学》、《神经解剖学》、《肌电图学》、《神经免疫学》等 十一、教学后记：? 一、授课学时：2 二、教学目的： （一）掌握脊髓损害的临床表现，急性脊髓炎临床表现。