320CTA和DSA在颅内动脉瘤临床诊治中的对比分析研究.pdf

320 CTA和DSA在颅内动脉瘤临床诊治中的对比研究 专业神经外科 研究生党帅 导师杨华教授 摘要 0 目的：分析颅内动脉瘤的32CTA(computertomographyangiography，CTA) subtraction 0CTA和 和DSA(digitalangiography，DSA)各自的影像学特点，探讨32 DSA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的应用价值。 方法：收集自2009年4月至20104-4月高度怀疑颅内动脉瘤并且经入院前或 入院后320CTA和DSA检查的患者共86例，最终确诊为颅内动脉瘤的患者69例。所 有69例患者中手术治疗67例，其中介入栓塞治疗62例，开颅动脉瘤夹闭术5例。 获得的影像资料由神经外科医师和放射科医师进行分析，综合评价320CTA和DSA 诊断方法灵敏性、特异性与准确性以及对动脉瘤三维形态与空间关系的显示能力 优劣，同时320CTA在动脉瘤术后复查方面与DSA进行比较。 结果： (1)86例病例经320CTA、DSA及手术最终诊断动脉瘤69例。320CTA 诊断动脉瘤阳性病例70例，以最终诊断为金标准，误诊了2例，漏诊2例。DSA诊 CTA对动脉瘤的敏感性为97．10％，特 断动脉瘤阳性病例68例，漏诊1例患者。320 00．00 异性88．24％，准确性为95．35％；DSA对动脉瘤的敏感性为98．55％，特异性1 ％，准确性98．84％。两种方法对动脉瘤的总体诊断结果差异无统计学意义 (2)320CTA与 (p>0．05)。对颅内动脉瘤的诊断结果一致性较高(kappa=0．80)。 (3) DSA在测量动脉瘤大小方面具有一致性，结果差异无统计学意义(p>O。05)。 320CTA在显示动脉瘤三维形态与空间关系方面具有明显优势。320CTA检出的74 个动脉瘤中，对动脉瘤瘤颈，载瘤动脉显示清晰的有65个，9个显示模糊，清晰 率87．84％。DSA检出的73个动脉瘤中，动脉瘤瘤体瘤颈显示清晰的有53个，显示 模糊的有20个，清晰率72．60％。两者比较，结果差异有统计学意义(O．01<P< 0．05)。(4)67例手术患者术后3--6个月有23例行320CTA复查，8例行DSA复查， 万方数据 其中，5例行320CTA和DsA两种方法复查。行DSA复查的病例能清晰的显示弹簧圈 的致密程度，动脉瘤颈是否有残留或复发。行动脉瘤夹闭术的病例320CTA均能 清晰的显示动脉瘤夹的位置和数目，夹闭的动脉瘤闭塞程度。行320-CTA和DSA 两种方法复查的病例5例，320CTA对瘤体及瘤颈显示的结果与DSA结果一致。所 有病例载瘤动脉和主要大血管均通畅。 结论： (1)320CTA对诊断颅内动脉瘤具有较好的敏感性、特异性和准确 性，与DSAI．匕较在动脉瘤检出率上无明显差异，联合应用这两种检查能互为补充， 提高动脉瘤诊断的可靠性。 (2)320CTA对动脉瘤的三维形态及空间结构的显 (3)320 示情况要明显优于DSA。 CTA是动脉瘤夹闭及介入栓塞术后一种可靠的 复查手段，可用于动脉瘤术后评价及术后随访。(4)DSA能,提供血液动力学资料，