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附件1:
建筑消防设施检测
资质申请表
申报单位: (印章)
填报日期: 年 月 日
企业法定代表人声明
本人 ××× (法定代表人)×××××××××(身份证号码)郑重声明:
本企业此次填报的《建筑消防设施检测资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次资质申请如有隐瞒有关情况或者提供虚假材料,本企业及本人一年内不再申请建筑消防设施检测资质,并愿意接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人:(签字)××× (公章)
××××年××月××日
建筑消防设施检测资质申请表
申请单位(印章): 填表日期: 年 月 日
单位名称 申请资质等级 地 址 法定代表人 场所建筑面积 联 系 人 联系电话 从业人员
基本情况 技术人员 人 2015年度一级注册消防工程师考试各科成绩均达到50分及以上人数 共 人
其中
72分及以上技术负责人 人
其他60分及以上 人 操作人员 人 已取得中级建(构)筑物消防员职业资格证书的人数 人 2015年度一级注册消防工程师考试各科成绩均达到40分及以上人数(不含50分以上的技术人员) 人 申请建筑消防设施检测资质,应同时提交下列材料:
□1.营业执照等法人合法身份证明文件;
□2.法人章程,法定代表人身份证;
□3.从业人员名录及其身份证、社会保险证明、退休证明、建(构)筑物消防员职业资格证书、劳动合同、2015年一级注册消防工程师考试各科成绩或免试免考证明材料;
□4.场所权属证明,主要仪器、设备、设施清单;
□5.国家或山东省“CMA”资质认定证书及有关质量管理文件;
□6.申请临时一级资质的,应提供“各类建筑的建筑消防设施维修保养活动”临时一级资质复印件及业绩材料;
□7.法律、行政法规规定的其他材料。 其他需要说明的情况: 填写说明
1.此表由申请单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《消防法》、《山东省消防条例》、《社会消防技术服务管理规定》、《关于过渡期消防技术服务机构资质转换有关问题的通知》,确知享有的权利和应尽的义务。
2.申请单位应如实填写,内容准确、完整,并对提交材料的真实性、完整性负责,如发现隐瞒有关情况或者提供虚假材料的,将给予警告,一年内不得申请消防设施检测资质。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。
4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。申请单位的法定代表人、联系人姓名和联系电话必须填写。
5.表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“营业执照”、“身份证”、“资格证书”、“社会保险证明”、“劳动合同”、“场所权属证明”、国家或山东省“CMA”资质认定证书、2015年一级注册消防工程师免试免考证明材料等均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
技术人员名单
申请单位: (盖章)
分数段 姓 名 身份证号码 2015年度一级注册消防工程师考试成绩 72分及以上(技术负责人) 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 60分及以上 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 50-59分及以上 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 技术实务: 综合能力: 案例分析: 操作人员名单
申请单位: (盖章)
类别 姓 名 身份证号码 职业资格证书或
2015年度一级注册消防工程师考试成绩 已取得建(构)筑物消防员职业资格证 中级建(构)筑物消防员
编号:0000000 40分及以上(不含50
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