王旭高临证医案-清-王旭高.pdf

　　王旭高临证医案 清 王旭高 　　序 　　临证医案，非古也。古人视病不立案语，但书方药。自宋设医学科命题考试医生，取 其学问高等者，入太医局。 　　自后医生诊病，相沿先立案语，后书方药，但随作随弃，无有辑之者。如宋之许知 可、张季明，明之薛立斋、陈维宜、孙文垣，以及国初喻嘉言、徐大椿辈，虽有医案类， 皆因治疗效验，笔诸于书，其文乃记事，非临证也。良以病多转变，方难一定，恐泥学人 眼目，故作者恝置之。然余谓医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试牍。对病书 方，因题立义，相对斯须，人之性命系焉，己之得失亦系焉。虽不足为根柢之学，而病者 之情形，医者之学识心思，尽在于是。苟能溯其脉证，观其变化，奚啻与病者医者一堂共 语，不大可触发手眼哉！故叶氏《临证指南》，海内风行。 　　然叶案语意高深，方多平淡，学人践其迹，未必入其室。因叶负一时重名，所视者非 富贵膏粱，即病深气竭，贫贱初病者寥寥焉。盖气体不同，方法即异，读其书而得其用者 鲜矣！余旧得无锡王泰林旭高先生方案二卷，爱而藏之，以篇页无多，未梓。更求二十余 年，不可得。客春游梁溪访老友刘君石香，石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假归读 之，其心思之敏，见识之超，清华而不高深，灵变而有矩 ，视叶案易于学步。且复诊甚 多，前后推究，考其得失，尤足以资助学人。因并余所藏者，去其重复，合而选之。间有 字句冗沓率意处，略为删整，根据类编次，分二十六门。每门附以拙论，略见大意。其有 精警与未惬意者，复随案指出，正之有道，非敢有意毁誉也。原书十卷，约得五六，厘为 四卷，命儿辈录出，不敢自私，付之梓人，以公同学焉。 　　光绪二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟馆 　　卷之一 　　温邪门 　　某 久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹 不能透，热郁蒸痰，神糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者， 邪热与瘀伤混合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。 　　豆豉（五钱） 苏梗（一钱） 郁金（一钱） 赤茯神（三钱） 连翘（三钱） 丹皮 （钱半） 当归（三钱） 杏仁（三钱） 天竺黄（钱半） 木通（一钱） 猩绛（七分） 菖 蒲（五分） 青葱 枇杷叶渊按：郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏梗从 里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络 易易。 　　宋 湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不 腻。湿蕴化热，热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢。虑其内陷昏痉。 拟生津达邪，兼芳香逐秽。 　　鲜斛 淡豆豉 竹茹 连翘 橘红 赤苓 天竺黄 黑栀 菖蒲 郁金 羚羊 陈胆星 牛黄清心 丸（五分） （加）犀黄（三厘） 　　又 湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁， 阳明旺时也。口虽渴，苔仍白腻，乃湿蕴化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹 虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变劲，便难措手。 　　半夏 赤苓 鲜斛 连翘 川连（姜汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑 栀渊按：宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温虽不可早下，而热胜挟滞 者，不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。 　　又 湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦心，大为病进，并非阴转 为阳、自内达外之象。舌苔白浓，上罩微灰，面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之 象；小溲窒塞，气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃津，去湿 不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而 神清。 　　羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黄 泽泻 益元散 知母 鲜斛 通草 竹叶 鲜薄荷根另：用珠子 （五分） 血珀（五分），为末，调服。 　　渊按：名言傥论，勿草草读过。 　　又 湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静。静则神倦若寐，躁则起坐如狂， 邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时 症，验舌为先。 　　今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云：邪乍入营，犹可透热，仍转气分而 解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。 　　犀角 羚羊角 鲜斛 竺黄 元参 连翘 益元散 赤苓 竹茹 至宝丹（一粒） 　　又 前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。 　　又 舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，肠胃已实，当商通腑。 但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。 　　鲜地 人参 生军 元参 元明粉 菖蒲 竺黄