【连载一】2010年中医执业医师实践技能测试第一站病例分析最新完整版.doc

2010年中医执业医师实践技能考试第一站病例分析最新完整版第一站：01：感冒：治则：风热犯表--辛凉解表—银翘散病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃药物：银花 连翘 黑山栀 豆豉 薄荷 荆芥 竹叶 芦根 牛蒡子 桔梗 甘草普通感冒和时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并其他病，具有广泛的传染性、流行性。02：感冒： 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗药物：玉竹 甘草 大枣 豆豉 薄荷 葱白 桔梗 白微03：肺痨：虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲汤 与肺痿鉴别5 肺痨：治则：虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散病机：肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢药物：南沙参 北沙参 麦冬 玉竹 百合 百部 白及 生地 五味子 玄参 阿胶 龟板 冬虫夏草肺萎鉴别：肺痨与肺萎有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿，痨病后期 转成肺痿，但必须明确肺痨不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为特征。04:：咳嗽 内伤咳嗽，痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤05：哮病 风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司药物：白芥子 苏子 莱菔子 麻黄 杏仁 僵蚕 厚朴 半夏 陈皮 茯苓等06：喘证-表寒肺热，解表清里 化痰平喘，麻杏石甘汤加减07：虚喘：肾虚不纳 补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减 病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳药物：附子 肉桂 山萸肉 冬虫夏草 胡桃肉 紫河车 熟地 当归等喘证与哮病鉴别：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时易伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。08：痹证：肝肾两虚09：心悸：阴虚火旺 滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 8210：胸痹：气滞心胸疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散加减胸痹-----气滞心胸证----疏肝理气，活血通络-----柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍）病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和11：胸痹：痰浊闭阻 通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 鉴别胸痹：治则：痰浊闭阻--通阳泄浊—豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。药物：瓜蒌 薤白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 甘草 石菖蒲 陈皮 枳实等与真心痛鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或脉结代等危重急症。12：胸痹：心肾阳虚温补阳气，振奋心阳 参附汤合右归饮加减13：不寐：心肾不交。滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 与一时性失眠鉴别治则：心肾不交—滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸病机：肾水亏虚，不能上济于心，医学敎育网学员整理心火炽盛，不能下交于肾药物：熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 茯苓 丹皮 黄连 肉桂14：不寐：心胆气虚证 益气镇惊，安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤 与一时性失眠鉴别治则：心胆气虚—益气震惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤?病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安药物：人参 茯苓 甘草 茯神 远志 龙齿 石菖蒲 川芎 酸枣仁 知母等15：痫病：风痰闭阻证，风痰闭阻证，涤痰熄风 开窍定痫-定痫丸加减16：胃痛：治则：饮食伤胃—消食导滞，和胃止痛—保和丸病机：饮食积滞，阻塞胃气药物：神曲 山楂 莱菔子 茯苓 半夏 陈皮 连翘17：胃痛：瘀血停胃 化瘀通络，理气和胃 失笑散合丹参饮治则：瘀血停胃—化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮病机：瘀停胃络，脉络壅滞药物：蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁等18：（患者男，50，胃脘隐痛3年） 胃痛 脾胃虚寒 温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤 与腹痛的鉴别 9419：呕吐：实证：痰饮内阻证 温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤。治则：痰饮内阻—温中化饮—和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆药物：半夏 生姜 茯苓 白术 甘草 桔梗20：呕吐：肝气反胃疏肝理气，降逆和胃 四七汤 与反胃、噎嗝鉴别呕吐——肝气犯胃——肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降——疏肝理气，和胃降逆——四七气汤（苏叶，厚朴，半夏，生姜，茯苓，大枣）21：（患者淋雨受凉后