听性脑干反应ABR幻灯片.ppt

 听性脑干反应 （ABR）  ABR 通过听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态。 波形的辨认及阈值的确定 最基本、最重要的内容。 反应阈测试:对于阈值可能接近最大声刺激强度的受试者，潜伏期范围有助于辨别。 分析参数反应阈：在ABR的记录中随刺激强度的增加，首先出现波V，，因此把刚能引出波V的反应强度确定为ABR的反应阈。正常听力受试者ABR反应阈文献报告在0～20dBnHL之间。由于在反应阈附近，常受噪声干扰，难以确定出现的波是否就是波V，需要我们进行综合分析 临床应用  ?? 新生儿和婴幼儿听力筛 ：一般认为 30～35dBnHL能引出ABR反应可认为通过了听力筛查，如不能引出反应，则告知其家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。 器质性和功能性聋的鉴别： 在这种情况下， ABR各项参数是正常的，但是要作出最后诊断，还应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变。 小脑桥脑角占位性病变的诊断： 这是 ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一，国内、外文献已经作了广泛研究和报道，主要诊断指标将列于后。注意内听道内小的听神经瘤可能出现假阴性。 ABR 诊断蜗后病变主要有下列指标 波潜伏期（PL））延长； 双侧波潜伏期差（ ILD））升高； 波间 期（ IPL））延长； 双侧 I－V间期差延长； 仅有 I波或I、III波； 波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； 同侧未引出，对侧上述参数异常； 声刺激重复速率增加，波 V潜伏期和波间期异常延长 振幅 V/??0.5 ECochG和ABR联合应用：阈值比较，N1潜伏期作 I波潜伏期参考值； 解释ABR结果时应注意的问题 A、短声声能主要集中在2K－4KHz，不能反应低频听力； B、ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传导功能，不能代表真实的听力； C、ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤其是纯音测听、声导抗测听、言语测听的资料，要力求对ABR结果作出准确的切合实际的解释。 年龄：新生儿ABR各波潜伏期较成人长，婴儿出生后几个月内各波潜伏期呈规律性递减，波I潜伏期三个月时成熟，波V18个月到22岁；波间期以从尾向头部的顺序逐渐成熟。?? 波形也随成熟而改变，婴儿在波I之后是III－V波平台，波II常缺。?? 波I振幅常大于波V，，9个月时I、III波振幅达成人值，2岁时波V达成人值，这可能和髓鞘的形成、听觉核团的发育顺序、听觉核团本身的发育过程有关。?? 2～～25岁潜伏期及振幅变化较小，25岁以后波V潜伏期逐渐延长，60岁以上的老年人潜伏期和波间期各参量与青年人相比有显著差异，均表现为延长. 什么情况下需测试 ABR？ 当有不能解释的听力损失、 单侧耳鸣、眩晕、单侧面部麻木 及不对称的听力损失等情况下应 测试 ABR * * *