糖尿病肾病透析的护理.ppt

糖尿病肾病血液透析护理要点 安庆市第一人民医院血透室房蕙  2015.09.26 糖尿病（diabetes） 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 糖尿病肾病血液透析护理要点 糖尿病肾病（DN） 又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。 糖尿病肾病血液透析护理要点 血液透析（Hemodialysis） 简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 糖尿病肾病血液透析护理要点 高血压（hypertension） 高血压疾病会引起人体心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，根据世界卫生组织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg，就可以诊断高血压了。 糖尿病肾病血液透析护理要点 心理护理 血管通路护理 控制血糖 有效控制高血压 并发症护理 生活方式指导 饮食护理 本课的主要内容 一、心理护理 护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。 糖尿病肾病血液透析护理要点 二、血管通路护理 动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩张，以保证内瘘效果。 穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换，交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿，防止感染。 若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水）封管，防止导管堵塞和感染 糖尿病肾病血液透析护理要点 对于糖尿病肾病患者透析后如何护理 对于糖尿病肾病患者透析后如何护理呢，应该着重做好以下五个方面的工作 注意观察患者是否存在局部水肿现象，触摸血管震颤，听血管杂音，若发现异常及时报告医师。 透析间期护理：内瘘管仅供透析使用，禁止输液、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处用热毛巾湿敷，加强手臂功能锻炼，使血管扩张充盈。 透析结束时护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时处理不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当，血止后，用无菌纱布覆盖、胶布固定即可。 严格无菌操作，提高穿刺成功率。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。血管穿刺要求一针见血，采用绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机会少。 注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料是否过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防止发生末梢水肿。内瘘手术后需6-8周，待静脉血管扩张、管壁增厚后方可使用;过早使用常缩短内瘘寿命。 糖尿病肾病血液透析护理要点 三、控制血糖 糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素或降糖药的用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可停用一次胰岛素，在血液透析治疗中的血糖最好控制在11-12 mmol/L。出现低血糖症时立即根据病情进食糖类食物，如糖果.饼干等，必要时快速静脉补充50％葡萄糖20-40 ml，并详细观察并记录生命体征的变化，大多数患者症状可迅速缓解。 糖尿病肾病血液透