心肌梗死护查房.ppt

急性心肌梗死护理查房 查房内容 急性心肌梗死的定义，临床表现及诱病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施 什么是急性心肌梗死？ 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其发病与高血压，糖尿病，高脂血症等有关 男性多于女性，多发生于40岁以后 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?2.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ? ?4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 广泛前壁（ 前间壁 前侧壁）  高侧壁  正后壁   下壁 心肌梗死的部位 按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 先 兆 症 状 心绞痛 上腹疼痛、胸闷憋气 头晕、心慌、气急、烦躁 上肢麻木 一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛 发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 病例导入 患者， CCU2床，玉山.托乎提， 男， 51岁 ， 因“阵发性心前区疼痛1个月，加重4小时”，于2017年2月26日1时42分拟诊“急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。 现病史:患者于2月25日20：30突发心前区疼痛，范围呈压榨样疼痛，向左侧后背部放射，伴大汗，恶心、全身乏力，持续不缓解，无咳嗽，咳痰。无晕厥。到我院就诊，心电图示异位心律。急性下壁心肌梗塞”，诊断为“急性下壁心肌梗塞，于2:28到介入中心行冠状动脉造影术+PCI术，于3:20由手术医师护送CCI收入我科。病程中患者精神差，睡眠饮食尚可，二便正常。  ●既往史:“2型糖尿病”3年，，否认“手术史，输血史，外伤史 药物过敏史”，否认肝炎，结核史”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。 ●入院查体：T:36.6 P:65次/分 R16次/分 BP110/60mmHg,心率：65次/分，心律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额为心音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。 ●辅助检查：冠脉造影：RCA型，LM正常，LAD近中段不光滑，未见明显狭窄，LCX中断80%局限狭窄，血流通畅；RCA中段100%闭塞。 病例导入 辅助检查 急诊肌钙蛋白T 2.720 （0-0.14ng/L) 肌红蛋白 34.4ug/L <121ug/L 肌酸激酶同工酶质量 21.10g/L （0-3.38ug/L） 中性粒细胞 7.01X109 （1.8-6.3 x109) 淋巴细胞 2.49×109 （1.1-3.2×109) 单核细胞 0.53×109 (0.1-0.6×109) 心电图示： ⅡⅢ aVF导联ST段弓背向上抬高 提示：急性下壁梗死 急性下壁心肌梗死 初 步 诊 断 ?.冠心病 急性心肌梗死（下壁） ?.Ⅱ型糖尿病 ?.慢性支气管炎 护理诊断 1.猝死 心脏介入术后心脏急性期并发症 2.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 3.胸痛 与心肌缺血有关 4.潜在并发症 心律失常，心力衰竭，心源性休克 5.活动无耐力 与长期卧床及氧的供需失衡有关 6.便秘 与进食少，活动少，绝对卧床有关 7.焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 护理措施 P1.猝死 心脏介入术后心脏急性期并发症 1.及时接病人，了解术中情况，询问病人感受，心电监测，记录患者生命体征。 2.尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。 3.如出现心脏骤停，立即抢救。 4.立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生。 5.如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 6.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 7.保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 迅