心律失常处.ppt

心律失常处理 Ⅰ 快速性阵发性心动过速 一、阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性室上性心动过速处理（PSVT） PSVT危险因素： （1） 发作时心室率＞200bpm，持续时间长；（2）出现血流动力学障碍：心衰、休克、心绞痛、晕厥等； （3）合并有器质性心血管疾病，如风心病、冠心病、心肌病等。 PSVT治疗原则： 尽早终止发作，药物预防复发，择期电生理学检查，病因及介入治疗。 ? PSVT急诊处理方法 兴奋迷走神经：对AVNRT、AVRT可能有效，对AT、房扑无效。 按压颈动脉窦、屏气法、Valsalva动作、用压舌板刺激舌根引起恶心呕吐。如果患者血压低，可选用升压药，引起反射性兴奋迷走神经，终止心动过速。可用苯福林（0.5~1.0mg）、甲氧胺（3~5mg）或间羟胺（0.5~2.0mg）中任何一种, 稀释至5~10ml缓慢静脉注射。 PSVT急诊处理方法 抗心律失常药物 (1)普罗帕酮（心律平）：5%GS20ml+普罗帕酮70mg静脉缓慢注射，无效者20min后可重复上述剂量或5%GS250ml+普罗帕酮140~210mg静脉滴注维持（15滴/min），多数可转为窦性心律。 PSVT急诊处理方法 (2)维拉帕米（异搏定）：5%GS20ml+维拉帕米5mg静脉注射，无效者15min后可重复上述剂量或5%GS250ml+维拉帕米10~15mg静脉滴注维持（15滴/min）。 (3)胺碘酮（可达龙）：5%GS20ml+胺碘酮150mg静脉注射，无效者可5%GS250ml+胺碘酮300~450mg静脉滴注维持（15滴/min）。 PSVT急诊处理方法 (4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。 PSVT急诊处理方法 食管心房调搏：应用药物无效患者，特别是AVNRT、AVRT，可经食管心房起搏（S1S1超速抑制或S1S2程控刺激）终止心动过速；部分房扑有效；自律性房速无效。 直流电复律：当患者症状严重如有心绞痛、心肌缺血、明显低血压与心功能不全表现，且应用药物未能终止心动过速时，应及时进行电转复律治疗。常用50~100J，同步直流电复律。 二、阵发性室性心动过速 室速急诊处理 ? （1） 原则：立即终止发作，积极治疗病因，有效预防复发。 （2）???急救： ①拳击：用右手拳尺侧，以中等力量扣击心前区1-2次，此法快捷、安全有效，拳击可产生10Ws电能，中断折返而使VT停止。 ②连咳：神志清楚病人，连续咳嗽几次，可能终止室速。 ③同步电击转复心律：用于血流动力学异常者。 ④经左锁骨下静脉右室超速起搏：用于基础心率缓慢、心功能极差病人 室速急诊处理 （3）??无血流动力学障碍者抗心律失常药物 ①利多卡因：50-100mg静脉注射，必要时可2-3min后重复给药。一般每小时总量不超过300mg，转为窦性心律后改用2-3mg/min静脉滴注维持。 ②胺碘酮：常用5-7﹒5mg/kg，5min内注入，恢复窦性心律者可300-450mg/250ml维持静滴。 ③心律平，异搏定（用法同PSVT）用于特发性室速有效。 室速急诊处理 ④尖端扭转室速：低血钾时给氯化钾静滴；低血镁时给25%硫酸镁10-20ml加入10%葡萄糖100ml静滴，6-8h重复1次；停用有关药物；对间歇依赖型扭转VT应增加心率，缩短Q-T间期，用异丙基肾上腺素静滴，临时或永久起搏；肾上腺素依赖型(交感神经失衡)，禁用异丙基肾上腺素，应用美多心氨。 （4）治疗病因：对低钾、低镁、代谢紊乱者应积极矫正，有器质性心脏病者进行原发病治疗。 三、室率极快的心房颤动 房颤时心脏失去协调一致的收缩，心室率极快，严重影响心脏的排血功能。初发房颤，预激综合征伴房颤，心室率愈快，症状愈明显。 心电图表现：（1）P波消失，出现房颤波（大小、形状、间隔均不相同），为350-600bpm。（2）R-R期间不等，室率超过180bpm为频率极速，预激综合征伴发房颤，室率可达250bpm。（3）QRS波群增宽畸形，但程度不一，可见完全（心房激动经旁道下传）和不完全预激波（心房激动部分经旁道下传，部分经房室结下传）。 室率极快的心房颤动急诊处理 预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。 四、心室颤动（Vf） 心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，