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胡亚南，等．《２０１６年国际胰腺外科研究小组立场声明：胰头十二指肠切除术后胰腺吻合》摘译 ６２７ ２０１６ 胡亚南，杨桂元 译，钱祝银，杨晓俊 审校 （南京医科大学第二附属医院胰腺中心，南京２１０００３） 关键词：胰十二指肠切除术；吻合术，外科；诊疗准则 中图分类号：Ｒ６５７．５；Ｒ６１９　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６２７－０５ Ａｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｆｔｅｒｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ：ａｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔｂｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙ ＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ（２０１６） ＨＵＹａ′ｎａｎ，ＹＡＮＧＧｕｉｙｕａｎ，ＱＩＡＮＺｈｕｙｉｎ，ｅｔａｌ．（ＰａｎｃｒｅａｓＣｅｎｔｅｒ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００３，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ；ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ 　　胰头十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ， 吻合的影响，研究结果不一，部分结论存在较大的争 ＰＤ）是治疗胰头、壶腹部周围恶性肿瘤和部分良性疾 议，难以令人信服。截至目前，仍然没有形成针对某 病的标准术式。目前，在大手术量的医学中心，由胰 种具体情况应该采用何种 ＰＡ技术以便减少 ＣＲ－ 腺外科领域资深专家实施该手术是十分安全的，围手 ＰＯＰＦ发生率和并发症发生率的共识。本研究正是在 术病死率低于３％～５％，尽管如此，并发症发生率仍 此背景下，通过系统地严格评估前述研究产生的证 然较高，其中约１１％的患者会发生与临床结局密切相 据，制订专家共识，指导医生在各种临床情境下选择 关的术后胰瘘（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｒｅｌｅｖａｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅ 最佳的ＰＡ方法，同时有助于后续相关研究的设计、开 ａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａ，ＣＲ－ＰＯＰＦ）。ＣＲ－ＰＯＰＦ可以继发腹腔液 展和结果比较。 体积聚，胃排空延迟，胰腺切除术后出血等并发症，有 １　方法 时需要再次手术，延长住院时间，需要再次入院治疗， 为了制订这一立场声明，国际胰腺外科研究小组 甚至导致死亡。 （ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＩＳ 文献总结ＣＲ－ＰＯＰＦ发生的危险因素包括：胰腺 ＧＰＳ）成员详细检索了ＰｕｂＭｅｄ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库，检 质地软、主胰管直径较细、主胰管位于胰腺截面较为靠 索范围覆盖与ＰＡ相关的发表于１９９５年 １月－２０１５ 后的位置、基础疾病、局部血液供应减少和外科医生的 年１２月的英文文献。检索词包括“胰头十二指肠切 经验不足等。在上述因素中，胰腺残端处理和胰腺吻 除术、胰（空）肠吻合、胰胃吻合、胰瘘、胰管支架、生长 合（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ＰＡ）的方法是决定 ＣＲ－ 抑素、奥曲肽、瘘的风险”等。检索词通过布尔逻辑组 ＰＯＰＦ发生与否的关键。胰腺外科领域的学者们做了许 合，证据级别按降序排列，研究包括：系统评价和随机 多研究，比较不同的吻合技术（套入式吻合与胰管－黏膜 对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）的Ｍｅｔａ分 吻合）、吻合方式（胰肠吻合与胰胃吻合）以及是否使 析、前瞻性ＲＣＴ以及依据英国牛津循证医学中心（ｈｔ 用胰管支架、纤维蛋白胶、各种生长抑素类似物等对 ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｅｂｍ．ｎｅｔ／）个体研究证据分级建议进行证