复发性流产的治疗课件.pptVIP

复发性流产的治疗;; ; 妊娠12周前终止妊娠而自然流产者，发生率1-5%，约有50%原因不明，80%免疫因素。 ;原因：;主要介绍免疫性流产以及治疗 免疫治疗成功率90%，抗凝治疗应用使治疗总成功率达90%以上。;1、同种免疫型：父方HLA相容性升高，封闭抗体缺乏： 由于封闭抗体的缺乏诱发Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类免疫异常，淋巴免疫治疗（LIT）是最理想的治疗方法，主动免疫是1970-1979年实验动物研究1978年开始应用于RSA。 ;封闭抗体缺乏，不明原因RSA； 夫妻间有2个或2个以上相同HLA； 无抗女方的抗LC毒抗体； 全身免疫状态正常，夫妻双方愿接受。 ;LIT的来源：;方法：;总结：;2、抗磷脂抗体APL（+）;3、抗核抗体（+）;4、ASA和APL等组织特异性抗体（+）;5、CD56+NK细胞 CD19+5+;治疗：;  二：生殖免疫相关检查的选择;1、遗传因素： 流产绒毛染色体核型分析，夫妻染色体核型分析，基因检测，G6PD缺乏筛查。 2、内分泌： 女性激素，甲状腺功能，胰岛素功能，雄激素分类。 ;3、生殖解剖： 超声波、造影、宫腔镜、腹腔镜检查排除各种子宫、宫颈、阴道畸形和宫颈机能不全。 4、感染： 白带RT，UU，CT，BV，外周感染，TORCH ;5、血栓前状态：; 6、内科疾病： 贫血，地贫筛查 7、精神心理因素：焦虑，忧郁，恐惧 8、环境： 化学、物理、室内环境、放射、高温、噪音等。; 以上总结有关生殖免疫的检查，一旦发现免疫指标异常，表示存在处理指征，应采取相应治疗，并对患者同时存在的其他不良因素予以治疗。;三：胰岛素抵抗与复发性流产的关系;我们都知道复发性流产病因： 遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌因素、免疫因素，但其中仍有30-40%患者仍原因不明。 ; 对PCOS高流产率所引发思考，研究到胰岛素抵抗是PCOS的重要发病机制之一，约30-75%病人存在胰岛素抵抗，经研究表明PCOS患者早期自然流产率明显增高，其与胰岛素抵抗及糖耐量异常均可引起早产及复发性流产率增高;通过国内外研究： 一、发现诱导排卵及早孕期间服用二甲双胍1-2g/d，研究患者早期流产率明显下降； 二、并发现PCOS患者妊娠期继服二甲双胍1-2g/d，其与对照组相比，流产率相比有明显差异。 ;;小结：; 四：复发性流产—先兆流产的治疗;建议：;治疗：;2、孕激素补充疗法：;3、血栓前状态治疗：;4、不明原因（同种免疫因素）：;五：子宫内膜生长状态与自然流产; 子宫内膜是胚胎种植，从中吸取营养并得以继续生长发育的重要组织。正常子宫内膜对成功妊娠具有重要的作用。如果子宫内膜发育异常，对胚胎的容受性下降则可导致不孕或自然流产。 ;（一）、子宫内膜形态学与自然流产;（二）、子宫内膜容受性与自然流产（从略）;（三）治疗：; 2、免疫治疗： 针对子宫内膜活检发现白细胞异常，例如UNK细胞异常增多，目前学术界提出很多免疫方法： 1：免疫球蛋白注射（IVIg）； 2：供者白细胞免疫、父亲细胞免疫、滋养细胞灌注； 3：大剂量糖皮质激素（脱氢皮质醇20mg/d）。 其中2及3的疗效不确切。 ;3、宫腔镜治疗：;六：孕晚期自然流产（宫颈机能不全） ;（一）宫颈机能不全：;（二）宫颈机能不全手术;妊娠期：治疗性环扎 于妊娠14-24周，其阴道B超查宫颈管长度≤2.5cm或在1.5cm以下，越早发现宫颈缩短环扎效果越好 拆线时间：36周可拆除缝线， 遇胎膜早破者应衡量早产与感染之间的利弊应个体化对待：如发在22周前，应及时拆线，22-31周间可促胎肺成熟后（地塞米松10mg，1次/日，连用2日）再拆线。 紧急环扎术：宫口已开。;环扎方法：; 尽管存在处理上的争议，但多数学者认为临床情况进行环扎手术是必要的，手术可以预防早产，若有3次以上早产或晚期自然流产，最好在妊娠11-13周行环扎术，若前次在孕16-36周分娩，且阴道B超宫颈管长度＜2.5cm，其环扎术应在14-24周进行；若反复晚期自然流产者，前次妊娠有环扎术史，此次应考虑经腹腔镜行环扎术为宜。; 七：生化妊娠 ; 月经规律，停经少于35天，血HCG大于25u/L，B超不能显示孕囊回声称生化妊娠。 此妊娠在IVF中至关重要，自