儿科学笔记版本——执业医师资格剖释.doc

儿科 第 一 单元　绪　论胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期2.应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁第 二 单元　生长发育生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂（一）体格生长的指标1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg体重计算公式 <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg～＝2.身高新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm2～12岁身长计算公式身长（cm）＝年龄×7+703.头围新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm4.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm（二）骨骼的发育1.囟门前囟：出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。2.脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（三）牙齿的发育乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙（四）运动功能的发育2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车（五）语言的发育2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要第 四 单元　营养和营养障碍疾病营养基础1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）婴儿喂养母乳成分及量初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多。过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高母乳喂养的优点（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血混合膳食约100kcal产生水12ml蛋白质-热能营养不良体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。度：体重低于15﹪～25﹪枕秃～～→前囟迟→乳牙迟。1岁左右肋骨串珠自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800U。 维D手足抽：维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月～3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征第 五 单元　新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理1.足月儿：指胎龄37周至＜42周。2.早产儿：＜37周。3.过期产儿：42周～新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应新生