呼吸机的管理幻灯片.ppt

呼吸机的管理 一、呼吸机的工作原理 （一）呼吸机类型 （二）常用的机械通气模式 Control Mechanical Ventilation 定义：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是 按预先设置的频率，潮气量（压力）， 进行规律的通气，适用于自主呼吸消失 或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强 患者，则很难达到自主呼吸的协调。 CMV类型 IMV 间歇指令通气 Intermittent Mandantory Ventilation IPPV 间歇正压通气 Intermittent Positive Pressure Ventilation PCV 压力控制通气 Pressure Control Ventilation VCV 容量控制通气 Volume Control Ventilation Assist 定义：它与控制通气不同的是，机械通气的 启动由患者自发吸气来触发。因而通 气频率决定于患者的自主呼吸，潮气 量则决定于预先设置的容积（或压力） 的大小。对于自主呼吸频率稳定的患 者，应尽量采用辅助通气而避免采用 控制通气模式。 A类型 PSV 压力支持通气 Pressure Support Ventilation CPAP 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure BiPAP 双气道正压通气 Biphasic Positive Airway Pressure Assist/control 定义：是一种较先进的通气模式。它与单纯 辅助通气不同的是，当自主呼吸频率 过慢时，每分通气量小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动的控制通 气方式来补充，以防止通气不足的发 生。 （三）常用模式与参数 PCV PSV／CPAP VCV 二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭与压伤 2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气 三、机械通气的适应症与禁忌症 （一）适应症 脑血管意外引起呼吸功能不全。 重症肌无力。 合并严重肺部感染与呼吸衰竭。 心肺脑复苏后。 脊髓损伤引起呼吸衰竭。 （二）禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量休克未补充血容量者 严重肺出血 四、呼吸机相关功能介绍 AutoFlow P0.1 NIF/MIP ATC PEEP AutoFlow(自动变流) AutoFlow是呼吸机在VCV中一种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量, 计算出下一次通气时所需的最低气道峰压, 自动控制吸气流速, 由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3 cmH2O之间, 不超过报警压力上限5cm H2O. 中枢驱动力(P0.1) 呼吸中枢驱动力 P0.1是测定膈肌发生收缩时所需要的神经兴奋强度。P0.1的测定不受气道阻力等机械因素干扰，反映呼吸中枢兴奋性和呼吸道驱动力。P0.1已成为评估中枢功能的常用方法，也是帮助判断脱机的一个重要参考指标。 P0.1 (闭合压) 正常值:2～4 cmH2O 大于6 cmH2O时,不能脱机， 过低提示呼吸驱动减退 NIF(最大吸气负压) 测量呼气之后的最大吸气负压 NIF > -20 cmH2O 不能进行脱机 NIF < -30 cmH2O 脱机成功率较高 NIF = -30 cmH2O 考虑病人有脱机能力 有自主呼吸的能力 有较强咳嗽 ATC 呼气末正压(PEEP) (Positive End Expiratory Pressure) 　 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量