呼吸机病人护理36052课件.pptVIP

上呼吸机病人的护理 武警重庆总队医院　　犹秋香 什么是呼吸机? 呼吸机　是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。 呼吸机的临床应用分为两大类。 一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。 第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。 呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 无创机械通气的呼吸机 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 呼吸机工作原理 机械通气的禁忌证 无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 大咯血并呼吸衰竭 肺大泡和气胸 低血压 多发性肋骨骨折 脑缺血 常用的呼吸机通气模式 A/C（辅助/控制） SIMV （同步间歇指令通气） SPONT（自主呼吸模式） 辅助模式：PSV（压力支持通气） 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 机械通气的监测（1） 机械通气的监测（2） 机械通气的监测（3） 五、机械通气的报警及其处理 呼吸机常见报警原因及处理 有创机械通气的护理：人工气道 气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深 气管插管脱出的处理： 脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入 脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管 气管切开的护理　　 1、 气管套管的固定 2、 气管切口的护理 3、内套管的消毒方法 有创机械通气的护理：气囊管理 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 方法：每天1-2次，每次20min左右 气囊充气　气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 气囊放气　以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 有创机械通气的护理：吸痰 目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。 注意事项： 吸痰前高浓度吸氧 吸痰手法轻柔，动作要快（<15s） 有创机械通气的护理：湿化 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生 注意事项： 1 气道湿化的重要性 2 蒸汽加温湿化 3 雾化吸入加湿 4 气道内滴注加湿 5空气湿化　 有创机械通气的护理：镇静 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。 护理：观察意识情况，注意吸痰 控制呼吸道感染 1 防止误吸　采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 2 加强口腔护理　注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作　吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔48ｈ消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，