肺念珠菌病肺孢子菌病CMV肺炎的诊断与治疗课件.pptVIP

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 是巨细胞包涵体病的病原体 感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名 CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似 有高度的种特异性，人巨细胞病毒（HCMV）只能感染人 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长 核内包涵体呈“猫头鹰眼”状 CMV的包涵体 HCMV传播 增殖: 各种腔管道上皮细胞内 血、唾液、乳液、尿、阴道分泌物等 传播: 通过胎盘至胎儿、产道至新生儿 乳液和唾液至儿童 输血和器官移植传播 接触性感染，包括性接触 二、致病性与免疫性 原发感染 儿童和成人通常隐性感染；单核细胞增多症 潜伏感染 多数长期带毒 潜伏部位：唾液腺、乳腺、肾、白细胞等长期或间歇地自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈分泌物中排出病毒 复发性感染 器官移植、AIDS、白血病和淋巴瘤等；长期用免疫抑制剂、激活潜伏病毒；引起肺炎、结肠炎和脑膜炎等。 先天性疾病： 通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病 巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性 贫血等； 神经系统损伤：耳聋和智力低下等 细胞培养：成纤维细胞中增殖，生长慢，CPE需2～6周 ELISA：HCMV-IgM；近期感染；胎儿感染 HCMV CPE 包涵体 三、微生物学检查法 * 来自40个国家134个研究机构的数据（全球范围内8.5年的流行病学调查，截至2005年），针对临床分离的205329株念珠菌进行分析，非白色念珠菌感染的比例从1997年起逐年上升，这似乎与氟康唑的应用相关，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降。 此外，分析196,508株念珠菌对氟康唑的敏感性情况发现，其中141,229 株检测了对伏立康唑的敏感性，标本来源包括血液、消化道、呼吸道等，总的来说氟康唑对念珠菌类保持稳定的敏感性，耐药率<=3%，白念的耐药率低，但是光滑、克柔耐药率高。且光滑、克柔及热带对伏立康唑的耐药率比其他念珠菌要高；伏立康唑与氟康唑交叉耐药的情况在白念，光滑，热带，近平滑非常明显，克柔的情况正好相反。 （M. A. Pfaller, D. J. Diekema, D. L. Gibbs,et al. Results from the ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance Study, 1997 to 2005: an 8.5-Year Analysis of Susceptibilities of Candida Species and Other Yeast Species to Fluconazole and Voriconazole Determined by CLSI Standardized Disk Diffusion Testing. Journal of Clinical Microbiology, 2007,45(6):1735–1745.）　　　 * *为独立危险因素。 上表所列的大多数危险因素为医院/ICU环境中常见的干扰因素，单个来看的话，对确定IC风险帮助不大。把IC风险作为一个连续整体非常重要：在住院患者中，某些特定患者由于潜在的基础疾病增加IC风险，如血液恶性肿瘤或中性粒细胞减少患者、行胃肠道手术者、早产儿和70岁以上患者。在这些高危群体中，特异性暴露进一步增加IC风险，如植入静脉插管、暴露广谱抗生素、肾衰、粘膜念珠菌的定植、住院时间/ICU时间延长、肠外静脉营养中每项因素与无危险因素或暴露的对照相比，可增加风险1.7~18倍。 当同时存在2种或以上危险因素时，感染的可能性成指数增加。 * 由于前面所述的危险因素较为常见，对正确预测IC帮助不大。所以有研究者建立了风险分层标准或策略用以预测疾病风险，有助于早期诊断、并且有效地干预治疗（预防性治疗或者经验性治疗） Wenzel 等应用4种确定的危险因素（抗生素种类、念珠菌定植、 留置Hickman导管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血症发病率，建立条件Logistic回归模型，检测使用估算风险阈值开始抗真菌治疗的可能性。他们发现具有多种危险因素的患者感染风险增加。例如，如果患者曾经使用过4种抗生素如头孢菌素、氨基苷类药物、多肽类抗生素、抗厌氧菌药物，那么估算风险为5%~35% （依据历来1% ~ 5% ICU病房IC发病率）。然而，如果患者曾经使用过4种抗生素与念珠菌定植同时存在时，那么估算风险大大增加，为40%~80% 。该评价策略一定程度上有助于预防使用抗真菌药物的