临床常用生化检查(西医内科学)__幻灯片.pptVIP

* * 一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。 临床常用生化检查 2.病理性变化 (1)血糖升高 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。 (2)血糖降低 胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎\肝坏死\肝癌等),酒精中毒\营养障碍等。 (二)葡萄糖耐量试验（GTT） 【方法】 口服75克葡萄糖或100克馒头。 【参考值】 空腹血糖:＜6.1mmol/L。 服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。 【临床意义】 1.隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。 2.甲亢\嗜铬细胞瘤\垂体前叶功能亢进\肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。 3.肝源性低血糖尿 空腹低血糖,餐后高血糖。 (三)血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。 二、脂质和脂蛋白检查 （一）血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 成人:2.9～6.0mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L 【临床意义】 1.Tc升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。 2.TC降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。 （二）血清甘油三酯（TG）测定 【参考值】 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L 【临床意义】 1.TG增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。 冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。 2.TG降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。 (三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。 2.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定 LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。 3.载脂蛋白A1（Apo-A1）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理，对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。 4.载脂蛋白B （Apo-B）测定 血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。 5.载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。 四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于： ①组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中； ②酶排出受阻而反流入血中； ③细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。 （二）胰腺疾病常用酶检测 1.淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800~1800U/L 尿液:1000~12000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见