急性梗死指南解读__培训课件.ppt

抗凝-推荐意见 （1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据） （2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（IV级推荐，D级证据） （3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据）） （4）同侧颈动脉狭窄者，用抗凝剂待研究（II，B） （5）凝血酶抑制剂待进一步研究证实，只在研究中或个体化使用（II，B） 其他改善血循环药物 丁基苯肽：多个多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示改善神经功能缺损 人尿激肽原酶：一个多中心随机、双盲、安慰剂对照试验提示改善功能结局 推荐：根据随机对照试验证据个体化使用（II级推荐，B级证据） 神经保护 常用神经保护剂的临床研究现状: 依达拉奉、胞二磷胆碱、cerebrolysin等在国内使用较广，国内外有一些随机安慰剂对照试验或Meta-分析研究其疗效和安全性，但有不一致的研究结果 他汀：一个小样本试验提示急性期停用他汀与3月时不良结局增加相关 推荐：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（I级推荐，B级证据）；缺血性卒中起病前已服用他汀者可继续使用（II级推荐，B级证据）；一些有随机对照试验的药物可根据具体情况个体化使用（II级推荐，B级证据） 中医中药 - 现状 中成药: --研究多，多数质量不高 --能改善神经功能缺损 --值得进一步开展高质量研究 针刺： 国内外研究较多，但高质量研究较少，国内多为有效的阳性结果，国外研究结果不一致 - 推荐意见 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本的随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（II级推荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C级证据） （一）脑水肿与颅内压增高 卧床，床头可抬高至20度至45度。避免头颈部过度扭曲及引起颅内压增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等 (I级推荐，D级证据) 可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，C级证据）；必要时也可选用甘油果糖和速尿等(II级推荐，B级证据) 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，建议请脑外科会诊考虑减压手术（I级推荐，B级证据）；60岁以上（III级推荐，C级证据）；压迫脑干的大面积小脑梗死科请脑外科会诊协助处理（I级推荐，B级证据） 四、并发症的处理 （二）出血转化(梗死后出血） 推荐意见: （1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（I级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。 （2）何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后10天或数周后开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 （三）癫痫 推荐意见： （1）不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 （2）孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 （3）卒中后2~3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。 （4）卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。 （四）深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE) （1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢静脉输液，尤其是瘫痪侧下肢（I级推荐） （2）对于发生DVT及PE高风险且无禁忌的患者，建议给予低分子肝素或普通肝素治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据） （3）对于缺血性卒中患者，推荐联合应用加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物治疗预防DVT；对于有抗血栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT及PE（I级推荐，A级证据） （4）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或PE患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或PE的患者可给予溶栓治疗（IV级推荐，D级证据） * * 中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新版（2014）解读 指南内容提纲 前言(指南修订方法与原则) 院前处理: 尽量减少时间延误 急诊室诊断及处理: 尽快做CT,溶栓准备 卒中单元 急性期诊断与治疗（住院期间） 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、并发症处理 五、早期康复 六、早期开始二级预防 I级推荐--基于A级证据或专家高度一致的共识 最强推荐，确定性较高,有适应证多数可选择 II级推荐--基于B级证据和专家共识 中强度推荐，确定性中等,个体化选择 III级推荐--基于C级证据和专家共识 弱推荐，确定性偏低,慎重选择 IV级推荐