青光眼的房角镜检查__培训课件.ppt

前房角分级方法 目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角潜在闭 合可能性的相互关系 类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971） Van Herick 分级颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离 基础 房角结构 分级 (闭合可能性) 60? 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙—1/4CT 1 (高度危险，可闭) PACD 1/4CT（﹥1/4~1/2） 2（可能） 1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能） ≥1CT 4 图20 Scheie 分级（静态） 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高） 图21 Shaffer分级（静态） 基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开（40?~30?） 4~3 （不可能） 角宽度 中等窄（20?） 2 （可能） 非常窄（10?） 1 （高度） 裂隙或闭合（5?~0?）裂隙-0（最终会闭合) 0级 1级 2级 3级 4级 闭合 10? 20? 30? 40? 未见Schwalbe 可见Schwalbe线 可见前部小梁 可见巩膜嵴 可见睫状体带 Shaffer改良 图22 前房角检查记录 绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行变化监测，资料内容包括： 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常） 图24 谢 谢！ THANK YOU 房角的正常血管 环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）  前房角镜检查的异常发现 周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合 单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良，合并虹膜或角膜其他发育不良 检查原理 通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜）或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型） 图1 检查仪器 直接前房角镜检查 间接前房角镜检查 直接前房角镜检查 Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）或手持裂隙灯显微镜（仰卧位，全麻小儿检查） 图2 图3 图4 间接前房角镜检查 房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面，11-12mm，接触镜凝胶） 裂隙灯显微镜（坐位） 图5 图6 图9 检查方法 静态检查 动态检查 操纵技术与压陷技术 静态检查 目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级），确定房角是否存 在闭合 技术：正前方注视（“巡航”式观察）短窄的小方块光，避免 棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔 内容：虹膜角膜角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖 标志的可见度（虹膜水平），裂隙光束应用的意义 动态检查 目的：人为增加房角深处结构的可见度，确定静态检查发现 的闭合是同位性或是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型），压陷前房角镜检 查（Zeiss及其改良型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围，房角结 构的异常细微变化，裂隙光束应用的意义 操纵检查技术（动态） 房角镜：Goldmann