邓立强《侵权责任法》及纠纷防范__培训课件.ppt

八 安全保障义务 案例： 患者段某主因左侧肢体无力3小时于 2008年08月05下午13:00入院。患者家属在医院为其聘请了护工进行陪护。入院后颅脑MRI阅片：右侧顶枕叶多发急性脑梗塞。诊断急性脑梗死明确。住院期间于8月11日零时20分许欲上卫生间，下地时不慎摔倒至右股骨近端粗隆间下骨折，引发纠纷故起诉。 九 鉴 定 1、目前情况  法医 医学会  2、《侵权责任法》出台后的预测 案例 患者，女。2006年1月23日因L4滑脱（峡部裂型）、腰椎间盘突出症）门诊入院。 既往史：高血压，Ⅱ型糖尿病，高脂血症，胃溃疡。 2006年1月24日在全麻下行L4/5椎管减压，椎弓根钉内固定、后外侧植骨融合术。 术后嘱患者床上翻身肢体活动，避免卧床并发症，术后第三天患者可自行下地行走。 2006年1月30日十点三十分（术后第六天）并发“急性肺栓塞”，于2006年1月31日凌晨临床死亡。 患者家属认为： 医院使用没有医师执业资格的临床医学生为患者进行手术，属于非法行医； 患者没有手术适应症； 医院在术后未及时恢复其口服阿司匹林 使用抗凝药物----导致患者死亡； 医院对患者病历多处进行篡改、造假； 医院抢救手法粗暴，导致患者心、肝破裂死亡，并非医院所述的死于“肺栓塞”。 医院认为 院内相关专家对本病例多次进行讨论认为： 术前诊断明确有手术适应症； 手术操作过程及围手术期处理无误； 抢救措施及时得当； 其死亡的后果系难以避免的肺栓塞。 患者家属要500万元，并建一雕像； 双方多次沟通均未达成一致意见， 患方诉至北京市第一中级人民法院，索赔金额高达542余万元。 法院审理 进行笔迹签名鉴定 病历真伪鉴定 法院不支持医疗事故鉴定 委托法大司法鉴定所---医疗过错 法大法庭科学技术鉴定研究所作出的法大【2008】医鉴字第1387号鉴定结论认为： 患者是因肺动脉栓塞致病情突然变化，抢救过程中出现心脏和肝脏破裂，终因呼吸、循环衰竭而死亡的。 被鉴定人为第四腰椎滑脱，且出现腰腿疼痛仅10天（加重8天），病程相对较短。现有资料未见术前保守治疗的客观证据，也无详细的手术治疗必要性的论证。手术适应症缺乏有利支持。 被鉴定人存在高血压、糖尿病和高脂血症病史，围手术期停用阿司匹林，均是深静脉血栓形成的因素。 医院对患者术后未能早期及时发现和采取有效治疗措施，失去了宝贵的干预机会，导致病情加重。 医生对可能存在的肺栓塞早期症状重视不足。 结 论： 目前材料未能发现其他可以导致被鉴定人死亡的因素，上述医疗过失造成被鉴定人的死亡，两者之间存在因果关系。 一审法院认为：依据鉴定结论 医院在为患者诊疗过程中存在医疗过失，造成死亡的损害后果，应当承担民事损害的赔偿责任，判令医院承当各项费用75万余元。 双方对此判决均存在异议，同时向法院提起上诉北京市高级人民法院。 在本案二审开庭前两天，中央电视台经济半小时栏目于2009年11月3日播出了题为 《医院非法行医，北大医学教授惨死北大医院》的节目，在全国范围内引起了强烈的反响。 本案二审正在进行中 十 法律适用 十一 平安医院的建设 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查 第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 案例：李丽云案 22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。(注：上述信息来自媒体） 第五十五条?? 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法 《医疗机构管理条例》第33条规定： “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人