抗肿瘤药物的临床应用与管理-1.ppt

抗肿瘤药物临床合理应用 临床药学科室 内 容 概 述 抗肿瘤药物临床应用基本原则 常用抗肿瘤药物的注意事项 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 抗肿瘤药物的合理使用 内 容 概 述 抗肿瘤药物临床应用基本原则 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 抗肿瘤药物的合理使用 抗肿瘤药物临床应用规范化管理 抗肿瘤药物临床应用基本原则 权衡利弊，最大获益 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，谨慎处理 临床试验，积极鼓励 抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） 内 容 概 述 抗肿瘤药物临床应用基本原则 常用抗肿瘤药物的注意事项 常见抗肿瘤药物的不良反应及处理方法 抗肿瘤药物的合理使用 抗肿瘤药物的分类 细胞毒类药物 激素类药物 肿瘤分子靶向和生物治疗 细胞毒类药物（作用机制） 作用于DNA化学结构的药物 影响核酸合成的药物 作用于核酸转录的药物 作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 其他细胞毒药物 作用于DNA化学结构的药物 烷 化 剂 代表药物：氮芥、环磷酰胺、白消安、卡莫司汀 适应症：多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。 注意事项：1. 对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。 2. 有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。 3. 尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。 4. 使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。   抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） 作用于DNA化学结构的药物 铂 类 代表药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂 适应症：顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期结肠癌。 注意事项：1. 对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。 2. 顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光. 3.卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。 4. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。   抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） 作用于DNA化学结构的药物 抗 生 素 类 代表药物：丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等 适应症：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。 注意事项：1. 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。 2. 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。 3. 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。   抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） 作用于DNA化学结构的药物