机械通气参数的初始设置演示文稿幻灯片.ppt

机械通气的初始设置 重症医学科 前 言 机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。 机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创和无创。 机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防性机械通气等。 机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg; 我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。 呼吸机的管路连接 气源口 病人呼出气排出口 湿化器开关 调温档位 第一步 设置病人类型 病人类型 第二步 设置通气类型 1、容量控制通气（VCV）2、压力控制通气(PCV)?3、无创正压通气(NPPV)? 容量控制通气（VCV） 按压VCV键 人工气道 没有人工气道 用面罩 一、压力控制通气(PCV)?： 1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平，可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高的病人。 通气压力= +流量×气道阻力 设定 二、容量控制通气（VCV）： 1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。 3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时，易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。 通气压力= +流量×气道阻力 设定 第三 设置呼吸气流形式 1、递减波：吸气开始时，流量迅速上升至最大值，随后逐渐下降。它与人体快速的自主呼吸的流量波形接近，病人耐受性较好。2、方波：吸气开始时，流量瞬间达到高峰，随后整个吸气过程中流量恒定。其特点是气道峰压高、平均气道压低，易产生更大的潮气量，对循环系统影响小。适合循环功能障碍或低血压的患者。但因... 递减波 第四步 设置通气模式 PCV--CPAP 按压PCV键 1、辅助/控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气（SIMV）3、持续气道正压（CPAP） CPAP A/C 模式 包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”） 例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。 左图：是C---没有触发，完全按设置的参数送气。 右图：是A---有触发，按设置的压力、吸气时间送气。RR来自病人可≥设置的，但Ti 0.8秒不变。 SIMV 模式 CPAP 模式 PSV 模式 压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。 A/C 辅助/控制 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持） 特点 机械通气作用于患者的每一次呼吸。自主