肝胆胰脾影像学诊断.ppt

肝胆胰脾影像诊断 北京协和医院放射科 秦明伟 检查方法 常规X线 超声 DSA CT MRI 正常肝脏CT表现 上界：右侧锁骨中线第5肋间 下界：与右肋缘平行 右侧厚，左侧薄，左侧达第6肋软骨平面 正中线左侧5厘米处，剑突下约3厘米，膈面光滑，脏面凹凸不平 正常肝脏CT表现 右纵沟：胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上 端为第二肝门所在 左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带组成（肝圆 韧带和静脉韧带） 横沟： 连接于两纵沟，为第一肝门所在， 有门静脉、肝动脉、肝管结构出 入肝脏 正常肝脏CT表现 左叶间裂（圆韧带裂、纵裂）：区分左叶 内侧段和外侧段，与左纵沟一 致，其内可显示肝左静脉叶间支 横裂： 由静脉韧带和肝门共同构成，自 左后斜向右前，其前方为左叶， 后方为尾叶 正中裂（主叶间裂）：胆囊窝和下腔静脉连 线，多数经过左、右门静脉干分 叉点的左侧，可显示肝中静脉主 干 肝脏正常变异 1.左外叶缺如、萎缩或仅成一扁平的带状组织 2.左外叶很发达，左端细长，甚至抵达脾脏， 称獭尾肝 3.一侧肝萎缩时，另一侧肝代偿增大 4.肝右下部向下如舌状突出生长的舌叶，称 Reidel肝叶，多见于女性 5.尾叶明显下突，称为尾叶下突或乳头状突 正常胆管系统ＣＴ表现 胆管：肝内胆管、肝总管、胆总管 胆囊：横断面呈卵圆形，位于方叶下方的 　　　胆囊窝内，囊壁厚约2mm 正常胰腺ＣＴ表现 弯曲带状影，弓形向腹侧，背侧紧邻门静 脉主干和脾静脉 头、颈、体、尾部由粗逐渐变细，少数头 尾部较粗，体部较细 正常脾脏ＣＴ表现 位于左上腹胰尾与左肾之间 前后径10cm,宽6cm,上下径15cm 增强扫描：动脉期皮质强化高于髓质 肝脏疾病 肝血管瘤 最常见的肝内良性肿瘤，占良性的84%左右，大多为海绵状血管瘤，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单、多发 女性多见 肝血管瘤 病理 肿瘤被复结缔组织被膜，与周 围组织分界清楚，由充满血液 的血管囊腔构成，囊腔间有纤 维性间隔，囊腔壁衬以扁平内 皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成 肝血管瘤 临床表现：一般无症状，当瘤体大于5cm 时可表现为肝大，上腹肿块； 压迫周围脏器出现腹胀、肝区 痛、食欲减退；破裂引起瘤内、 包膜下或腹腔内出血，严重者 休克 肝血管瘤CT表现 平扫 肝内单发或多发低密度区，轮廓清 楚，密度均匀或内有更低密度区， 代表血栓机化或纤维分隔，少数可 见钙化 肝血管瘤CT表现 增强 1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状， 与腹主动脉相近，明显高于肝实质密 度 2.随着时间延长，增强幅度向中央推进， 低密度区变小 3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更 低密度无变化） 少数从中央强化或混合强化 快注、快扫、延时 肝血管瘤鉴别诊断 1.肝细胞癌：肝炎、肝硬化、AFP升高 2.肝转移瘤：部分可有边缘强化，但延时呈低密度 3.肝脓肿：界限不清、模糊，周围低密度晕环 肝细胞癌 常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生， 中老年男性多见。 早期无明显症状，中晚期可有肝区痛、腹胀、 食欲减退、乏力、消瘦、发热等，肝脾肿大、 腹水、黄疸、上消化道出血为晚期表现 肝细胞癌 大体分型 巨块型 直径大于5cm，单个结节或多个结 节融合而成 结节型 直径小于5cm，可单发或多发 弥漫型 多为1cm以下小结节，弥漫分布于 全肝 小肝癌 单个结节最大直径≤3cm，数目不超过2个 肝细胞癌CT表现 平扫：大多呈不均匀低密度影，合