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火灾事故调查报告书
1、事故简称：
2、企业详细名称： 业别：
3、企业隶属关系：
上级直接管理单位：
产权控股单位
4、企业经济类型：
5、企业详细地址：
联系电话：
传真电话：
E-mail:
6、企业成立时间： 年 月 日
注册地址：
所有制情况：
执照情况：
经营范围：
7、事故起止时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
8、事故发生地点：
9、事故发生时气象及自然灾害情况
气温 其他（晴、阴……）
10、事故归属：
11、安全周期是否中断：是 （ ）
否 （ ）
12、事故等级（事故性质）：
13、事故类别：
14、本次事故经济损失情况：（包括直接经济损失和间接经济损失）：
15、事故经过（包括事故发生时过程、扩大过程、主要违章事实、事故后果和处理情况等）：
16、事故报告、抢救和搜救情况：
17、事故原因分析（包括直接原因、间接原因、扩大原因）：
18、事故暴露问题
19、对事故的责任分析和对责任人的处理意见（包括责任人的基本情况、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议，并按以下顺序排列：移送司法机关的，给予党政处分或经济处罚的，对事故单位的处罚建议）
事故责任者（包括领导责任、直接责任者、主要责任者、次要责任者、事故扩大责任者）：
20、预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人，完成期限以及执行情况的检查人（还包括从技术和管理等方面对地方政府，有关部门和事故单位提出的整改建议，以及对国家有关部门在制定政策法规、规章及标准等方面提出的建议：
21、调查组成员情况：
姓 名 性别 职务 工作单位 电话 事故调查职务 签 名 22、附清单（包括：事故现场平面图纸及有关事故照片、资料、原始记录、笔录、录像。事故发生时的气象地质资料、有关部门出具的诊断书、鉴定结论或技术报告、试验和执行计算资料、经济损失计算及统计表，成立事故调查组的有关文件，事故处理报告书，有关事故通报简报，处分决定和受处分单位及责任人的检查材料等）。
23、火灾事故调查报告书原件或复印件
事故单位负责人：
填报人：
主持事故调查单位盖章
报 出 日 期： 年 月 日
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