心胸外科的最新进展研究生_培训课件.ppt

Weniger invasive Technik 心肺移植 全人工心脏移植 Thank you END 谢谢！ * * 心房颤动的外科治疗 接受外科瓣膜手术同期心房射频消融患者的临床结果,在为期1年半的随访中,患者窦性心律维持率为83%。 美国克利夫兰医疗中心对27例难治性房颤患者直接在胸腔镜下对双侧肺静脉和左心耳进行游离和射频消融,半年的随访结果显示,患者窦性心律维持率为91%, 这项新的术式对心律失常外科学应用范围的扩大具有重要意义 机器人配合胸心外科手术 机器人技术使内视镜下通过局限的显露视野完成心肌再血管化成为可能。近期，研究的重点是研制能使心肌再血管化的手术术野发生革命性变化的无缝线吻合技术，以期微创冠状动脉旁路手术能得到更广泛的接受。 机器人辅助下的冠状动脉 旁路移植术 机器人辅助下手术是微创CABG的下一步发展。机器人系统应用内镜技术在有限的视野范围内进行冠状动脉吻合。目前有两类这种系统在进行临床实验：Intutive Surgical公司(Mountain V1ew，CA)的Da Vinci系统和Com—puter Motion公司(Goleta，CA)的Zeus Microsurgical系统。 自从1999年完全使用内镜技术在停跳心脏上完成第一例单支血管的CABG以后, 注意力被转移至在不停跳心脏上进行内镜手术。Falk等报道了利用犬模型在不停跳心脏上进行冠脉旁路手术的可行性，其吻合质量非常好。Boyd等在猪的动物模型上观察到，三维视野和机器人遥控操作技术明显有利于血管吻合。 无缝线吻合装置 目前，在局限的空间和(或)在跳动的心脏上用手进行吻合是一种挑 战，这是微创CABG未来发展中的主要障碍。现在，外科医师可以不用传统的缝线进行近端和远端吻合的新技术已经出现。 几种便于吻合的新装置 U型夹吻合装置 U型夹装置由三部分组成：针、易弯曲的臂和U型夹。U型夹由镍钛记忆合金组成，具有特殊记忆功能，可自行闭合。 U型夹与弯曲臂分离后可恢复其最初的形状，将旁路材料和冠状动脉壁靠在一起。这个装置可使外科医师不用打结而进行间断缝合。 与传统单股线连续缝合比较，这种吻合所用时间相同或更少。如果放置的位置不合适，U型夹可以安全取出。间断缝合的好处在于吻合口更大，或吻合口具有扩张性。已有动物实验研究旁路通畅情况和组织愈合情况，结果很好。目前，FDA已批准这种吻合装置用于临床研究。 对称“旁路系统” 这种主动脉连接系统用于近端吻合。使用这种新吻合系统的益处在于可避免升主动脉上的操作；如使用侧壁钳。对称“旁路系统”对0PCABG、内镜下CABG和升主动脉有粥样硬化病变的患者有特别的好处。这种装置由支架样镍钛记忆合金构成。 吻合时首先将这种装置装在大隐静脉上，然后用在升主动脉上切开一圆孔，最后将预先装好的大隐静脉简单地放入孔内，按压按钮，使支架样结构达到正确位置，完成吻合。目前,FDA已批准该装置用于临床研究。 磁性血管吻合器 它是用于冠状动脉远端吻合的新型磁性吻合装置，由两对磁体和一个传送器组成。血管吻合的第一步是准备移植材料。静脉(大隐静脉)或动脉(LIMA)切开后，一对磁体放置于移植物上(一个在腔内，另一个在腔外)，形成对接口，然后用同样的方法在冠状动脉靶血管上形成另一对接口，最后将这两对磁体对接，磁体相吸，完成吻合. 在动物模型上，冠状动脉吻合可安全进行，缺血时间短(少于60秒)。目前磁性血管吻合器已在欧洲进行临床研究。 与纵隔镜相比，胸腔镜不但可以在清晰的视野下探查整个纵隔 (含隆凸以下)，而且可完整切除肿大的淋巴结，并可同时探查肺内原发灶。然而，VATS并发症相对较高，术后住院时间亦较纵膈镜长，术中还需要双腔管插管，并且不能同时行对侧淋巴结活检。 目前只选择性地用于肺癌的分期，尚不能完全取代常规纵隔镜捡查。 慢性阻塞性肺病治疗的新方法－肺容积减少术 肺容积减少术(lung volum reduction surgery，LVRS)为部分重度慢性阻塞性肺病 (COPD)病人提供了一种全新的治疗方法，并已取得较为确切的临床效果，近年来受到广泛关注。 LVRS改善肺功能的机制 有关肺容积减少术的基础研究相对较少。目前认为包括以下几点：①肺弹性收缩力增加，气道直径增加。②增大的胸廓容积缩小，低平的膈肌上升，术后肺总容量(TLC)、残气量(RV)显著下降，用力呼气第1秒肺活量(FEV1)显著上升．③肺通气血流重新分布，肺弥散功能得以增加，一氧化碳弥散量(DLCO)上升。④胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷下降。回心血量增加。 LVRS适应