心肺体格检查稿件_培训课件.ppt

(三)心浊音界改变及其临床意义(5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (6)主动脉扩张及升主动脉瘤：第1、2肋间浊音区增宽。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 2．心外因素心浊音界改变 (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出，健侧心浊音界向外移。 (2)肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。 (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖区 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间 听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 杂音强度分级（Levine 6级分级法） 级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻 很弱，易被忽视 无 2 轻度 易听到 无 3 中度 明显的杂音 无 4 中度 明显的杂音 有 5 响亮 杂音很响 明显 6 响亮 杂音很响，即使听诊 强烈 器稍离开胸壁也能听到 谢 谢 (一)湿啰音（moist rale） 2.特点： * 断续而短暂，一次常连续多个出现， *于吸气时或吸气终末较明显， *部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失 (一)湿啰音（moist rale） 3.分类： 管腔径大小，渗出物多寡,时期： 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音； 4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。 罗音的产生机制 (二)干啰音：dry rales（rhonchi） 1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. (二)干啰音：dry rales（rhonchi） 2.特点：音调较高，持续时间长， 呼气时明显， 部位不恒定， 性质易变。 They are rather high pitched, musical and continuous sound heard in both inspiratory and expiratory phases . (二)干啰音：dry rales（rhonchi） 3.分类： 　＊高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、 　　　起源于支气管、细支气管 　＊低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 　　　多发生在气管，主支气管。 4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 　　　单侧－支气管结核或肿瘤 四. 语音共振（vocal resonance 1.原理：同语颤vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus. 2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 四. 语音共振（vocal resonance) 3.语音共振增强及分类： *支气管语音 bronchophony： *胸语音