新生儿复苏抢救流程4.ppt

拇指法 点击图片,观看视频 4-* 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 4-* 胸外按压：双指法 点击图片,观看视频 4-* 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 4-* 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 4-* 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 4-* * 在第四课你将学到： 在复苏过程中何时开始胸外按压 怎样进行胸外按压 胸外按压如何与正压通气相配合 何时停止胸外按压 * 当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压通气的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。 教师提示：即使很有经验的医生也很关心一个新生儿何时需要胸外按压。相互交流一下，冷静地计划后面的操作步骤。集中精力做好手头的工作，并提前估计一下是否需要额外的人手帮忙做记录、准备插胃镜、气管插管、预备好肾上腺素，以及为脐静脉插管做好准备。 * 胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到 ： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官 心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统 。 * 进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压通气。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。 * 2 有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。 这些技术共同点是： ?新生儿的摆位：将患儿放在硬 垫上，颈部稍仰伸。 ?按压：同样的位置，深度，和 频率。 * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 * 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。 * 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 * 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。 * 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. * 这里是一个示范，演示了胸外按压中采用双指法的正确手法。 教师提示:注意进行胸外按压与通气的两个人不能进行别的工作，不要指望他们拿器械、和别人长时间谈话、记录复苏情况或者开处方。 * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * 在复苏过程中，胸外按压应始终与供给100%氧气的正压通气相配合。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。二者必须相互协调，在每三次按压之后进行一次通气，每分钟共进行30次呼吸和90次按压。 实施