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心 悸 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞 目 录 概 述 定 义 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证 临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性 病 名 《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称 《金匮要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。 宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 历史沿革 历史沿革 范 围 证候特征 病因病机 1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳亏损→心失所养→心悸 病因病机 2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇，不能自主→心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心→心神不宁→心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征 3、感受外邪 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心血运行受阻→心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者 3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；或温疫，疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸 邪毒内扰心神→心神不宁→心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关 4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一 基本病机 气血阴阳亏虚→心失所养 邪扰心神→心神不宁 病位：心，与肝脾肾肺密切相关 诊断依据 一、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性 二、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 三、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 四、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等 鉴别诊断 二、心悸与奔豚 相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动不安。 奔豚：上下冲逆，发自少腹。 心悸：心中剧烈跳动。 三、心悸与卑碟 卑碟：为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或依门后，见人则惊避，似失志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。 心悸：以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 相关检查 1、心电图： 是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等 相关检查 2、24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法 3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义 4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值 5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断 辨证要点 1.心悸的辨证应分虚实 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰 2.辨病位 病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损，同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急 辨证要点 3.辨脉象变化 脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。 脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。 脉率不整型心悸：促脉：数时一止，止无定数；