培训课件_老心血管疾病.ppt

[治疗] 原则同其他年龄组，但应注意： ① 心衰可存在多种心脏疾患或诱因，治疗上必须兼顾。 ② 老年人多伴肝、肾功能减退，必须从小剂量开始。 注意药物相互作用及肌体状态，如：低血钾等。 ③ 心衰患者常伴有电解质失衡和酸碱平衡紊乱，应及时纠正，特别是代谢性酸中毒及稀释性低钠血症更应重视，否则可导致难治性心衰。 ④ 老年人血容量常减少，利尿不宜过猛，以免发生体位性低血压、低钾血症或导致血液浓缩，从而诱发心、脑血栓的形成。 【一般治疗】 1. 病因治疗： 2. 诱因的治疗： 3.休息：但应避免不必要的长时间休息，以免引起静脉血栓栓塞，关节、肌肉萎缩等。心衰控制（水肿消失、体重维持恒定）后，应逐渐开始活动，但不要在一周内连续增加活动量，以免再次诱发心衰。 4.控制钠盐的摄入 减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，但对于老年人不必过严，因老年患者体液较少，远端肾单位吸收钠的能力下降，钠的丢失增多，易引起脱水，导致血压下降，血液浓缩，血栓形成。 5.吸氧：当老年人心衰伴有明显的低氧血症时，应积极吸氧（2-4L/min），肺心病患者应持续低流量给氧（1-2L/min ），烦躁的老年患者常需要面罩给氧。 6.适当镇静：老年心衰患者如伴有烦躁、定向力障碍等精神症状，应注意安全，床周加栏杆。 烦躁不安者可用少量地西泮，避免用巴比妥类（加重定向力障碍），失眠可用地西泮。 急性左心衰应用吗啡静脉注射或肌肉注射，但对于伴有脑循环障碍或慢性阻塞性肺病者，吗啡可抑制呼吸中枢诱发或加重潮式呼吸，故应禁用，可用哌替啶肌内注射或溶于液体中静脉注射。 [药物治疗] ①一般心衰：以收缩功能不全为多见。 治疗方案：仍以强心苷制剂，利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为主。 常规：强心苷，利尿剂 效果不满意时：加ACEI 应注意：勿与保钾利尿剂或钾盐同时用； 剂量宜小，强调个体化； 注意血压平稳； 肾功能不良者加强肾功能监测。 慢性收缩性心衰治疗新进展: 　　1．I级：控制危险因素、ACEI药物 　　2．II级：?ACEI药物,β受体阻滞剂,利尿剂,用或不用地高辛 　　3．III级：?ACEI药物,?β受体阻滞剂,利尿剂,地高辛 　　4．IV级：?ACEI药物,?利尿剂,?地高辛，醛固酮受体拮抗剂,?病情稳定后加用β受体阻滞剂 ②以舒张功能降低为主的心衰 治疗方案 1．钙通道阻滞剂：改善心肌主动性舒张，用于肥厚型心肌病，可与β受体阻滞剂合用，改善心肌顺应性。 2．ACEI，控制高血压，改善血管及左室重构，改善舒张功能 3．尽量维持窦律，以每分钟60～90次为宜。保证心室舒张期充分的容量 4. 如患者出现呼吸困难，肺水肿时，应迅速使用利尿剂和硝酸盐类以减少静脉回流，降低肺静脉压。 使用利尿剂时应注意事项 （1）利尿剂的选择应根据病情而定： 轻度心力衰竭、肾功能正常者可选用噻嗪类利尿剂同时补钾； 中度心力衰竭可首选噻嗪类加保钾利尿剂，如无效再选用袢利尿剂； 重度心力衰竭则应首选袢利尿剂加保钾利尿剂。 尽量选择口服利尿剂，且初始剂量应比中青年人要小（半量开始），给药时间应放在午前，以免夜间频繁排尿影响睡眠。?? ? （2）联合用药。一般先用噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂；效果不理想时停用噻嗪类，换用袢利尿剂；效果再不理想时可上述三药合用。 （3）及时处理电解质紊乱：如低钠血症，低钾血症等。 （4）应注意有无其他药物的相互作用：如应用消炎痛，可能通过抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。 复习思考题： 老年人常见心血管病有哪几种？分别选用那几类药物治疗？ 老年人降压药的应用原则和注意事项各有哪些？ 治疗老年性充血性心力衰竭必须注意哪些问题？ 三、老年心律失常 心律失常在老年心血管疾病中具有一定的特点： ①不仅发病率高，而且随年龄而增高； ②同一患者可合并两种以上心律失常，症状也不同于中青年，除心悸外，可突发晕厥或因房颤诱发脑血栓等严重并发症； ③对药物的耐受性也差。 患病率：有综合报道大约20-75%，同济：住院老人19.36%。 基础病因：高血压、冠心病、瓣膜心脏病为主，还有甲亢性心脏病，肺心病，心肌病等。 此外：感染，电解质紊乱，药物相互作用，肾功能不全，应激状态等也是某些诱因。 （一）几种常见的老年心律失常的类型及特点 1．早搏 （1）房早 在老年人极为常见，有报道在2078例中占