甲状腺疾病系列【参考】.docVIP

甲状腺疾病系列 常见甲状腺功能结果模式与临床意义解释 TSH FT3 FT4 TT3 TT4 RT3 TGA MCA TPO-AB TG 意义 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ →↑ →↑ →↑ →↓ 原发性甲亢 ↓ ↑ →↓ ↑ → ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第一阶段 ↓ →↑ ↓ →↑ ↓ ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第二阶段 ↓ → →↓ → →↓ → →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第三阶段 → → →↓ → →↓ → →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢恢复期第四阶段 ↓ → → → → ↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 甲亢复发先兆亚甲亢 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ →↑ →↑ 原发甲减 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ → → → → 继发甲亢 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → → → → 继发甲减 ↑ → →↓ → →↓ →↑ →↑ →↑ →↑ →↑ 亚甲减 → →↓ → ↓ → ↑ → → → → 低T3综合征 → ↓ ↓ ↓ ↓ →↑↓ → → → → 低T4综合征 →↓ →↓ →↓ →↓ →↓ →↓ → → → ↑ 甲状腺癌转移 → → → → → → →↑ →↑ ↑ →↑ 桥本氏病代偿期 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ →↑ 桥本氏病合并甲亢 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ →↑ 桥本氏病失代偿期 →↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ →↑ →↑ → ↑ 亚甲炎早期产后甲亢 →↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ → → 亚甲炎中期 → → → → → → → → → → 亚甲炎恢复期 →↓ → →↑ → ↑ → → → → → 含碘食物、药物过量 →↑ → → → →↓ T3/T4↑ → →↑ →↑ → ↑ 单纯性甲状腺肿 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ →↑ →↑ 单纯性甲状腺肿 失代偿期 （↓表示降低，↑表示升高，→ 表示正常，→↓表示正常或降低，→↑表示正常或升高） （甲亢恢复期第一阶段，表明用药效果好，如果甲亢患者用药后FT4不能下降表明用药无效，应进行更换药物或别的治疗方案） （甲亢恢复期第四阶段，此时应结合检测TRAb，若TRAb逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小；若治疗后TRAb持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。） 出现以下复杂情况如何排除甲亢（↓表示降低 ↑表示升高 → 表示正常） 结果类型 对诊断的考虑 如何排除甲亢 hTSH FT4 FT3 →↓ ↑ ↓ 5-脱碘酶缺乏 甲状腺正常病态综合症 地塞米松、普萘洛尔 hTSH正常时可排除甲亢；TRH试验hTSH↑应否定甲亢，虽然合并有hTSH正常低值；出现FT3↓可排除甲亢 →↑ ↑ ↓ 碘油造影剂 胺碘酮 甲状腺正常病态综合征 hTSH 正常及升高即可排除甲亢 →↑ ↑ ↑ 甲状腺激素外周不应征 苯丙胺（安非他明） 垂体TSH不恰当分泌过多 当hTSH 正常或升高时即可排除甲亢；但有例外，当垂体分泌TSH异常增高时为例外，此时需要检查垂体情况 ↓ ↑ → T4毒症 患者服用T4 急性精神病或服用肝素者 妊娠剧吐 甲状腺131I率低，考虑服用T4；对急性精神病及服用肝素者，检查T3抑制试验能有帮助；妊娠剧吐者可继续观察，患者可自行恢复 ↓ →↓ ↑ T3毒症 患者服用T3 FT3正常而且甲状腺吸131I正常或增高时，考虑为T3毒症；若FT4低于正常而且甲状腺吸131I率高时，考虑患者服用T3所致 甲状腺分泌的主要激素是T3和T4。其中T4的分泌率及含量均高于T3，释放入血的比例为10～20：1。但T3的活性比T4大3～5倍。腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）是调节甲状腺功能的重要激素，它促进甲状腺全合成和分泌甲状腺激素；下丘脑合成和分泌保甲状腺激素释放素（TRH）促使腺垂体分泌TSH；血浆中T3、T4又反馈地抑制TSH的分泌。这样下丘脑、垂体与甲状腺的相与作用构成了下丘脑—垂体—甲状腺轴。使得甲状腺激素保持动态平衡以维持机体的生理功能。 一．甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于各种原因所引起的甲状腺激素合成及分泌不足，或生物效应不足所致的一种综合症。病情严重者可出现粘液性水肿。本病女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率有增加趋势。 【临床分类】本病按起病年龄可分为三类:（1）呆小病，又称克汀病，甲状腺功能减退始于胎儿或新生儿期;（2）幼年型甲减，起病于发前儿童严重时称幼年粘液性水肿；（3）成年性甲减 ，起病于成年人。按病因亦可分为三类：（1）原发性甲减，又程甲状腺性甲减，由甲状腺本身病变引起；（2）继发性甲减，由下丘脑和垂体病变所引起；（3）外周性甲减，又称外周甲状腺激素不应