培训课件-酒依赖和酒中毒性.ppt

（二）慢性酒精中毒性精神障碍 1．酒精中毒性幻觉症 alcoholic hallucinosis 大多数病人在酒依赖状态下，习惯性饮酒或大量饮酒后（通常在断酒24小时以内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。 幻觉 ：幻听 幻觉症:原始性幻觉型、急性幻觉型、 慢性幻觉性、症状性幻觉型 2．痉挛发作 convulsion, rumfits 是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。 发病机制： 断酒后→血中酒精浓度↓→血清镁、钾离子浓度↓动脉血的pH值↑→肌阵挛阈值↓→痉挛发作 痉挛多发生在大量饮酒或戒酒后24小时内（最迟也在48小时以内）以癫痫大发作样的形式出现。 3．震颤谵妄 delirium tremens 指一种在慢性酒精中毒基础上急性发作性精神障碍。可出现短时的生动幻觉或错觉及明显的震颤和植物神经功能障碍。 震颤谵妄多发生在持续大量饮酒10-15年以上，年龄在30-40岁以上酒依赖患者，由于戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后3-4天，多则数日，突然精神状态发生变化。 4 . 酒精中毒性嫉妒妄想 alcoholic delusion of jealousy 是指慢性酒中毒患者出现的坚信配偶对己不贞的妄想，是酒精中毒性精神障碍常见的临床类型之一。 病因：与酒中毒患者病前的人格及夫妻关系的不平衡等因素有关。 5. 柯萨可夫精神病 Korsakov's psychosis 6．Wernicke病或wernicke脑病（高位出血 性脑灰质炎） 7．酒精中毒性痴呆 alcoholic dementia 8．酒精所致情感障碍：失眠、抑郁 9．其它伴随的精神障碍：人格衰退 第四节 诊断和鉴别诊断 一、酒依赖和戒断综合征 酒依赖和戒断综合征的诊断应其备下列症状 二项或三项以上，病期已超过12个月的均可诊断。 1．对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。 2．主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。 3．使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。 4．出现过生理戒断症状。 5．出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先 前少量饮酒产生的效应。 6．个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会 约束地饮用。 7．不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职 业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍 继续使用。 8．饮酒逐渐导致其它方面的兴趣与爱好的减 少。 9．中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使 依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于 没有产生依赖特征的个体。 二、酒精中毒性精神障碍 1．急性酒精中毒的诊断和鉴别诊断 饮酒后引起的普通醉酒和异常醉酒应与下述情况鉴别： 躁狂症 中毒引起的急性类躁狂状态 引起的意识障碍颅脑外伤 低血糖 原发性癫痫 2．慢性酒精中毒性精神障碍的诊断和 鉴别： 慢性酒精中毒性精神障碍 鉴别 震颤谵妄 症状性谵妄 酒精中毒性幻觉症 精神分裂症 酒精性痉挛发作 原发性、外伤性癫痫 酒精性嫉妒妄想 精神分裂症、偏执性精神病 柯萨可夫精神病 重症感染中毒、代谢障碍、Wernicke病 头部外伤、脑血管疾病等引 起类似的综合征 酒精中毒性痴呆 脑器质性痴呆和人格改变 人格改变 第五节 治 疗 对酒依赖的治疗包括两个阶段： 急性期治疗（或称解毒治疗）：住院 恢复期治疗 控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。 一、苯二氮卓类药物 能较好地缓解戒酒过程中出现的颤抖、抽搐、焦虑不安，甚至震颤谵妄等症状。 特点：安全，很少出现抑制呼吸、降低血压 的副作用。 国内常用的药物有安定、利眠宁、佳静安定、氯硝西泮（clonazepam, rivotril）注射 二、支持疗法 大量补充维生素B族和C，并及时补充营养，维持水电解质平衡。 三、支持性心理治疗 医生应尽早帮助患者解除对抗治疗的心理 。 四、抗精神病药物治疗 如果有明显的精神症状 ，可用小剂量抗精神病药物治疗→小剂量氟哌啶醇 五、综合治疗 治疗酒依赖常常用二种或二种以上的治疗同时进行：断酒、支持疗法、对症治疗等同时进行。 康复治疗：主要目标是预防复发 包括三个主要部分： ①淡化作为酒依赖复发的主要原因即病人对酒 精的渴求； ②努力提高患者戒酒的动机，并使之保持在较 高水平； ③帮助患者重新适应不能饮酒的生活模式。 六、淡化对酒的渴求 1.使用酒精致敏剂（alcolo-sensilizin 如戒 酒硫 disultiram, antabuse） 戒酒硫：抑制乙醛脱氢酶。 病人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。 一般服用戒酒硫后5天左右不能饮酒，