中間検査申請書-gunma.docVIP

第二十六号様式（第四条の八、第四条の十一の二関係）（Ａ４） 中間検査申請書 （第一面） 特定工程に係る工事を終えましたので、建築基準法第７条の３第２項又は第７条の４第１項（これらの規定を同法第87条の２又は第88条第１項において準用する場合を含む。）の規定により、検査を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 公益財団法人　群馬県建設技術センター 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様 平成　　年　　月　　日　　 申請者氏名　　　　　　　　　　　　　印　 　第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 工事監理者氏名　　　　　　　　　　　　　印　 【検査を申請する建築物等】 □建築物　　　　　　　　　　　　□建築設備（昇降機） □建築設備（昇降機以外）　　　　□工作物（昇降機） □工作物（法第88条第１項） ※手数料欄 ※受付欄 ※検査の特例欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※中間検査合格証欄 平成　年　月　日 平成　年　月　日 第号 第号 係員印 係員印 （第二面） 建築主、設置者又は築造主等の概要 【１．建築主、設置者又は築造主】 【イ．氏名のフリガナ】 【ロ．氏名】 【ハ．郵便番号】 【ニ．住所】 【ホ．電話番号】 【２．代理者】 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【３．設計者】 （代表となる設計者） 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．作成した設計図書】 （その他の設計者） 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．作成した設計図書】 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．作成した設計図書】 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．作成した設計図書】 【４．工事監理者】 （代表となる工事監理者） 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．工事と照合した設計図書】 （その他の工事監理者） 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．工事と照合した設計図書】 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．工事と照合した設計図書】 【イ．資格】　　　　 （　　　）建築士　　　　（　　　　　　　）登録第　　　　　　号 【ロ．氏名】 【ハ．建築士事務所名】（　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　　号 【ニ．郵便番号】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】 【ト．工事と照合した設計図書】 【５．建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者】 （代表となる建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者） 【イ．氏名】 【ロ．勤務先】 【ハ．郵便番号】 【ニ．所在地】 【ホ．電話番号】 【へ．登録番号】 【ト．意見を聴いた設計図書】 （その他の建築設備の工事監理に