培训课件--上肢骨折的护理.ppt

中医骨伤科证护：上肢骨折的护理 主讲人： 李永霞 一、定义： 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。 二、病因： (一）主因 1.多由间接暴力引起。 2.好发于中1/3处。 3.成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝骨折多见于儿童,“青枝”两个字是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。 由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。 （二）诱因 1.与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。 （1）全身性疾病：如软骨病、维生素C缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。 （2）局部骨质病变：如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2.与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合 。 三、 症状： 1.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 2.患肢活动受限。 3.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。 四、临床表现 骨折后局部疼痛、肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉而引起的疼痛；幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折。x线检查，可了解骨折和移位情况。 五、、急救措施： （一）抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。 （二）伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 （三）简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前。 （四）必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。 （五）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动. 六、护理 （一）、术前护理 1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力； 2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯; 3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛； 4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 （二）、术后护理 1、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应，按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及时报告医生处理。 2、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生及时换药，保持敷料干燥，以免切口感染。 3、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况，血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高于心脏水平15cm,处于功能位 ，以利于血液回流，减轻肿胀。随机做好基础护理。24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢固定90度，时间3--4周，髓内钉固定者，管型石膏固定4--6